|
医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有18余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。 精 品 连 载 《CT诊断与临床》第二版  脑水肿（brain edema）为细胞外水肿，脑肿胀（brain swelling）为细胞内水肿。外伤后引起的脑水肿、脑肿胀是颅脑损伤时最常见的继发性脑损害，常可合并发生，两者在CT检查时无法区别。 弥漫性脑损伤（diffuse injury of brain）包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤（diffuse injury of white mater）。弥漫性脑白质损伤是由于颅脑外伤时受到旋转力的作用，导致脑白质、脑灰白质交界处和中心结构等部位的撕裂，造成神经轴突的剪切伤。部分患者可并小灶性出血。 【诊断要点】 1.轻微脑水肿和脑肿胀多数只表现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，临床上可诊断为脑震荡。 2.严重脑组织损伤造成的弥漫性脑水肿、脑肿胀可引起进行性颅高压征象，易导致脑疝形成。 3.弥漫性脑白质损伤临床表现危重，伤后即刻意识丧失，部分患者立即死亡，有的患者可长期昏迷，甚至呈植物人状态。即使存活，常有严重后遗症。 4.弥漫性脑白质损伤MRI检查明显优于CT，而T2WI又优于T1WI。典型的T2WI呈脑灰质与白质交界处和胼胝体散在、分布不对称的圆形或椭圆形异常高信号，以颞、额叶最为常见，在T1WI图像上呈低信号或等信号。急性期小灶出血在T2WI呈低信号，周围见高信号水肿，在T1WI呈等信号，常无占位效应；亚急性期和慢性期，T1WI小灶出血呈高信号。 【CT表现】 1.脑实质密度变化： 1)脑水肿与脑肿胀CT表现相同，均显示为片状低密度区，CT值可低于20HU，可呈局限性或弥漫性，单侧或双侧（图2-5-27，图2-5-28，图2-5-29)。 2)双侧性弥漫性脑水肿，表现为大脑半球广泛密度减低，灰白质分界不清，测CT值可确定脑组织密度下降（图2-5-28，图2-5-29）。 3)部分儿童弥漫性脑肿胀，脑实质密度反而可轻度增高。 2.占位效应： 1)局限性脑水肿有局部占位效应，脑沟变小。 2)一侧性脑水肿，表现为一侧脑沟、脑池、脑室变小，中线结构移位（图2-5-27）。 3)两侧严重的弥漫性脑水肿可见两侧脑室普遍受压、变小，甚至脑沟、脑裂、脑池、脑室闭塞（图2-5-29）。 3.弥漫性脑白质损伤：CT表现甚少，在伤后24小时内患者病情与CT所见不成比例。CT上常表现为弥漫性脑肿胀而使脑室、脑池受压变小，有时在脑灰白质交界处、胼胝体、大脑脚处见散在、多发、少量高密度小出血灶，无局部占位效应。 图2-5-27 外伤性脑水肿 左额颞叶见多发低密度区，其内有多个大小不等高密度出血灶，同侧脑沟消失，中线结构向右侧移位 图2-5-28 外伤性脑水肿 脑实质密度普遍降低，脑沟变小，并见帽状腱膜下血肿 图2-5-29 外伤性脑水肿 A．两侧大脑半球广泛密度降低，灰白质分界不清，脑室明显变窄，脑沟消失， 并见天幕及纵裂积血 图2-5-29 外伤性脑水肿 B．两侧大脑半球广泛密度降低，灰白质分界不清，脑室明显变窄，脑沟消失， 并见天幕及纵裂积血 |
|
|
