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小V答疑笔记 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！ 类风湿关节炎应用糖皮质激素多长时间？ 一般是在6个月以内可以小剂量的使用，如果治疗的药物不是甲氨蝶呤，是来氟米特的话，相对来说起效时间要快一点，大概一个月左右，一旦起效了也可以早一点把糖皮质激素减下来，而且我们治疗类风湿关节炎首选的除了慢作用的抗风湿药。 第二味药物应该是非甾体的消炎药比如扶他林、莫比可、西乐葆都可以用，可以先用这些药物控制炎症的反应，如果炎症能够控制，也不一定需要加糖皮质激素，糖皮质激素可以放在第三线。 抗核抗体谱其实跟类风湿关节炎的关系并不是很密切，可能和一些全身性、系统性的疾病比如说系统性红斑狼疮、干燥综合症这样的病能够更密切一点，如果诊断类风湿关节炎光一个双手正位片带腕关节的就可以了，如果诊断早期的类风湿关节炎，治疗要做治疗强度的对比，还是要借助于核磁共振，看一下滑膜肿胀的情况，治疗前后的比较对治疗做一个比较好的评价。 老师好，患者45岁，有骶髂关节炎20年，近2来左中腹部隐痛，做B超妇科无异常，做肠镜无异常。请问老师这二者有什么联系吗？这是什么病？该怎么治疗？ 这个病人可能要考虑强直性脊柱炎，近两年来左中腹的疼痛一般我们看到骶髂关节合并血管炎的病相对来说比较少，但是这个病人是不是首先看看肠镜有没有异常？因为脊柱关节炎的病人还是要排除一下肠病性的关节炎，因为如果是肠病，大肠镜可能做不到，有必要再完善一下消化道的诊断。 老师好，有一男性患者，23岁，双手中指肿胀，查RF阴性，血沉正常。请问这是什么病？怎么治疗？ 23岁的男性患者年纪很轻，但是出现了对称性的中指肿胀，最好能够写出来是在哪个关节，包括具体的问一下病史，病人有没有凝血病？因为很多凝血病的患者也会累积外周关节，出现关节的肿胀都是要鉴别的。要鉴别凝血病型关节炎，强直性脊柱炎，类风湿关节炎也是要诊断的，病史也很重要，这里给出的一些信息并不是很全面。 类风湿关节炎服用艾拉莫德需服用多长时间可以停药？ 艾拉莫德是一个比较新的慢作用的抗风湿药，我们现在用下来感觉它还是对B细胞的作用机制比较好，我们现在主要用在干燥综合症的病人，类风湿关节炎的病人我们用得比较少，作用好像也不是特别强，如果这个病人有效没有合并用药，单药就能控制，那我不建议减量，也不建议停掉。 如果有合并同时使用了其他的药物治疗的话，那如果病人的病情缓解了或者已经是低活动度了，可以考虑慢慢的减停掉。 类风湿关节炎的骨侵蚀和强直性脊柱炎？ 一般来说类风湿关节炎主要就是侵蚀外周关节，强直性脊柱炎是以中轴关节为主，而且强直性脊柱炎如果是累积外周关节的一般也是以肌腱附着点炎症为主要的一个表现，这两种还是根据关节炎症累积的部位还是比较好鉴别的。 如何正确把握生物制剂的停药指征？ 我们一般建议患者如果一旦用上生物制剂，基本上希望三个月能够用完，跟踪治疗如果三个月前后对照以后核磁共振里面滑膜炎症已经基本消失了，我们可以减药，当然也是要CIP正常，血沉下降，我们可以慢慢开始减量，因为类风湿关节炎是完全可以做到不用生物制剂，因为我们有慢作用抗风湿药作为一个基础治疗，到最后可以停用，这是一个过程，关键还是我们的随访做一个前后的对照。 当前 RA 的治疗中，有多种药物可供选择，包括传统的改变病情抗风湿和生物制剂，那什么样的患者适合选择生物制剂？什么样的患者不适合使用生物制剂？ 对类风湿关节炎来说首选还是慢作用抗风湿药，如果在第一个到第三个月随访的时候病情没有改善可以加药。如果是中、重度活动图，我们也可以直接在单药治疗的基础上直接加用生物制剂，总的一个原则就是要让病情缓解，但是生物制剂都不作为类风湿关节炎一线用药的选择。 如果你觉得这个人家庭经济情况很好，能够承担生物制剂，那在使用慢作用抗风湿药的基础上，可以同时使用生物制剂，我们也有患者这样用，只要这些患者能够承受，但是最终还是会慢慢把生物制剂停下来的。 对于不适用生物制剂就是要剔除的对象，一个就是潜在的有结核感染，因为所有的生物制剂的副作用就是感染，用了生物制剂之后，结核的发生率会增高，病毒的复制会增加，所以结核的患者还有肝炎病毒复制的患者，就是有乙肝携带的患者，我们都是不能使用生物制剂的，现在也有一些患者可能做了一个Tsbot是阳性，但是拍肺部的CT、X线都没有找到结核照，我们可能会预防性的抗痨一个月，再用这些生物制剂也是可以的。 关注医学V直播官方微信，可收看该专家授课的完整医学视频。微信号：vzb0066 |
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