看一例胸膜下腺癌如何分析？

看一例胸膜下腺癌如何分析？

 

病例提供：李刚锋老师     整理：清茶

李刚锋  09:05
患者62岁，女性，体检发现右肺下叶包块，没有症状

动脉期

李刚锋  09:06

静脉期

顽童 Garfield  09:08
供血是肺动脉吗
李刚锋  09:09
是肺动脉

李刚锋  09:10

这两张比较明显

李刚锋  09:12

李刚锋  09:16

最后两张是隆突下淋巴结
李刚锋  09:17
纵隔其他部位无肿大淋巴结

橘(龚秀文 北京顺义)  09:19
这个是血管贴边征吗？

小湖北(袁怀平)西  09:20
血管都在里面了，肯定不是血管贴边征了
李刚锋  09:20

李刚锋  09:20

血管走进去病变的
李刚锋  09:26
矢状位我主要是让老师看看病变和胸膜的关系，判断病变的起源而已

卜  09:14
如何定位？首先肺内、肺外？

卜  09:24
我觉得有血管与支气管进入肿块，那还是肺内病变
李刚锋  09:29

李刚锋  09:32

病变边缘有支气管进入，中心没有支气管

王兆宇  09:23
血管进去可排除硬化性肺细胞瘤和错构瘤

橘(龚秀文 北京顺义)  09:30
PSH的病理特点时说到是富血流的吧？为什么血管进入不考虑PSH呢？PSH可以明显强化，与富血流有关吧？
王兆宇  09:31
硬化性肺细胞瘤的显著增强是因为血液灌流，而不是血管多。
王兆宇  09:32
PSH改成了PSP
橘(龚秀文 北京顺义)  09:32
那些灌注血管是来自哪里的？
王兆宇  09:32
来自肺动脉细小分支
王兆宇  09:33
灌流不一定是血管，血可以流到血管外再流到血管里，至少在PSP可以。

橘(龚秀文 北京顺义)  09:39
没理解血怎么留到血管外又流到血管里。
王兆宇  09:40
血管的定义里面似乎没有说血只能在血管里流吧。就像肝血窦，是不完整的毛细血管，时刻进进出出，那也没关系的。
橘(龚秀文 北京顺义)  09:42
肝血窦！好形象！明白了！

王兆宇  09:44

PSP的血流是个大回还，有些血甩出去回不来，就成了PSP的出血晕征。
橘(龚秀文 北京顺义)  09:53
PSP增强内部应该没有血管的影像吧？是弥漫性增强表现？
王兆宇  09:55
内部血管瘤样区，结构酷似血管瘤，有血流经过，不是弥散的。

小湖北(袁怀平)西  09:53
右肺团块状病变，定位在肺内，病变内可以见到较细血管，走形不太自然，呈渐进性不均匀强化，部分支气管截断！靠近胸膜但局部胸膜没有受累，未见胸腔积液，胸膜下脂肪间隙存在！纵隔有淋巴结！综上考虑低度恶性病变：癌肉瘤或者肉瘤可能，淋巴瘤不除外！
王兆宇  10:13
肉瘤样癌和肉瘤是两回事，肉瘤一开始低度恶性，也会有肺动脉供血。

李刚锋  10:09
这确实是个恶性肿瘤，肺内的，这个穿刺结果就是个腺癌

李刚锋  10:09
我想请教一下王主任，恶性肿瘤内部，肺动脉进入是怎么解释呀

王兆宇  10:12
一般肺腺癌、小细胞癌和淋巴瘤，初期肺动静脉都没有明显破坏，残留的。
李刚锋  10:14
哦，如果是恶性肿瘤，可以判断为肿瘤早期，要和感染性病变鉴别一下
李刚锋  10:16
您最后分析恶性肿瘤内为何有肺动脉出现，还是让我很受益，这应该是个肺癌早期，肺内无其他病变，纵隔内只有隆突下增大淋巴结，也不像特别典型的转移性淋巴结，再加上病人也没有症状
卜  10:17
腺癌可以理解，这个应该是腺癌生长过程中把肺动脉包饶进去的
王兆宇  10:17
早期腺癌肺动脉供血，浸润期逐渐转变为支气管动脉供血，肺动脉还能保留很长一段时间。腺癌早期肺动脉有增粗，所谓的“移动与联通”征，张国桢团队做过工作。

王兆宇  10:19
SFT支气管没有进入，可能是鉴别点。

    人生有时候需要沉淀，要有足够的时间去反思，才能让自己变得更完美；人生需要积累，只有常回头看看，才能在品味得失和甘苦中升华。向前看是梦想、是目标；向后看是结果、是修正。