抗击耐多药结核病，五步就够了！

佳仁 2016-10-22

展开全文

10月15日召开的《结核病东方论坛》中，大会主席卢水华教授提出了耐药结核选药的五个步骤，为耐药结核病的治疗药物选择明确了方向。
整理：kuku兜
来源：医学界呼吸频道
10月14日，WHO发布了2016全球结核病报告。在这项报告中，有一个数据值得国人关注。2015年，在全球新发结核病病例1040万人中，耐药结核病（MDR-TB）占48万。
在这估算的48万人中，真正被发现的耐药结核病患者仅12万余人，开始接受治疗者仅有11万。而最终能得到规范诊治的患者，则更是寥寥无几。
在我国，据CDC估算，每年MDR-TB患者在10-12万人左右，但发现且使用过二线药物治疗的仅8000人。

2009年-2014年发现及经治疗MDR-TB患者人数情况（单位：人）
试想，为何全球耐药结核病的诊治率仅有不到五分之一？面临发现率低、疾病难治的多重问题，耐多药结核病是否真的“无药可治”了？所谓的规范化治疗又是什么？
在10月15日召开的《结核病东方论坛》会议中，大会主席卢水华教授以《耐多药结核病诊疗中的难点与困惑》为题，对上述的问题进行了详细解答，提出了“耐药结核病选药五步法”，给仍处于用药困惑的呼吸科医生们指明了方向。

卢水华教授
一表读懂MDR-TB治疗药物

（点击可查看大图）
MDR-TB治疗药物耐药率如何？

（点击可查看大图）
耐多药结核病的三种化疗方式
标准化治疗
依据国家或本地区耐药结核病检测资料，针对不同耐药类型群体设计统一的耐药结核病化学治疗方案进行治疗，涵盖绝大多数患者。
经验性治疗
高度怀疑但未确诊为耐药结核病之前，依据当地具有代表性的耐药结核病检测资料、患者既往用药史、耐药结核病接触史及对药物的耐受性，结合临床经验而实施的耐药结核病化学治疗方法。
个体化治疗
依据结核病患者临床分离菌株的DST结果、既往用药史、耐药结核病接触史和患者的依从性进行综合考虑后实施的治疗方法。
我国防痨协会推荐方案：
6Cm(Am)Lfx(Mfx)Pto(PASE)Cs(PAS,E)Z/
18 Lfx(Mfx) Pto(PAS, E)Cs(PAS,E) Z
耐药结核病选药五步走
第一步
选择第2组注射类抗结核药物中的一种：卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素
阿米卡星和卷曲霉素均敏感时，推荐直接使用卷曲霉素
第二步
选择第3组中更高代的氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星
使用更高代的氟喹诺酮类药物， XDR-TB首选莫西沙星或加替沙星
第三步
选择第4组口服抗结核药中的两种或以上：环丝氨酸(或特立齐酮)、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺(或丙硫异烟胺)
如果需要选用其中2种药联合使用时，推荐选择环丝氨酸+丙硫异烟胺；
需要选用3种药时可选用环丝氨酸+丙硫异烟胺+对氨基水杨酸
第四步
选择第1组一线口服类抗结核药物：吡嗪酰胺、乙胺丁醇
吡嗪酰胺常规用于大多数方案中，原则上不推荐使用乙胺丁醇
第五步
选择第5组其他类抗结核药物：贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南/西司他丁+克拉维酸、美罗培南+克拉维酸、高剂量异烟肼、克拉霉素、氨硫脲
如果未能在2-4组药物中选择到有效的4种二线抗结核药物。可从
第5组药中选择用药，如果需用该组药，建议至少选用2种
第五组药物要慎用
遏制MDR-TB，从控制源头做起
卢教授指出，传播是MDR-TB产生的主要原因。由耐多药结核病患者近期传播、久远传播及外源性再感染而引起的新发结核病原发性耐药占到所有新发病例的85%。