肺癌病例大放送

肺癌病例大放送

讲解者：袁怀平老师   整理：清茶

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病例1：66岁，痰中带血5天。

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病例2：老年男性，咯血2天入院。

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病例3：男，42岁

一个月后增强

答案：第1例：小细胞肺癌

      第2例：小细胞肺癌（典型）

      第3例：黑色素瘤肺转移

小湖北(袁怀平)西:

第1例总结：

   右侧病变大部分位于肺内，和胸膜呈锐角，边界清楚，周围有磨玻璃病变，因此支持肺内病变！

   病变位于肺门旁却没有明显的阻塞改变，所以结论是病变不累及大气道！

   病变有分叶，并且不同质，囊实性病变，实性部分呈中等程度强化，囊性部分未见明确强化环，结合老年男性，痰中带血，所以多考虑恶性可能性大！

   肺内较少累及大气道，且长在肺门周围（王兆宇老师理论：不是起源于段及段以上支气管肺癌，即使长在肺门周围也是周围性肺癌）的恶性肿瘤最常见的是小细胞肺癌！但是本例不典型！

小湖北(袁怀平)西:

龚老师的第2病例是典型的小细胞肺癌

小湖北(袁怀平)西:

分析：右肺门明显增大，支气管周围软组织明显增多，但是大部分管腔狭窄或闭塞不明显，纵隔大量淋巴结，部分融合，右侧胸膜增厚且有胸腔积液！所以考虑小细胞肺癌可能！

小湖北(袁怀平)西:

第3例转移瘤分析：双肺门肿块或结节，病变较大但也同样阻塞性改变不明显，一个月后增强病变明显增大，仍然没有阻塞改变，考虑恶性没问题，双肺病变，边界清楚，不是起源于气道壁，转移需要考虑！

 

小湖北(袁怀平)西:

我个人经验：

   小细胞肺癌早期多表现在肺门支气管血管束周围软组织影增多，有些病变比较分散，不成形成块，有时甚至难以发现，容易漏诊，类似鸭掌的脚蹼改变！

   症状表现为痰中带血的患者一定要仔细观察肺门支气管血管束周围软组织，中间窗观察比较好，如果怀疑可以做增强扫描！

   小细胞肺癌纵隔淋巴结转移较早，如果再有胸膜改变，单侧胸腔积液等就高度提示！

小湖北(袁怀平)西:

以上是个人经验，仅供参考，请各位老师斧正！

小湖北:

   个人认为对于不典型病变做到不漏诊即可，至于病理类型这样病理能干的活，影像就不要试图去抢饭碗，永远都干不过！但是，肿瘤侵犯范围，和周围组织关系，有无远处转移等这些内容远比影像对肿瘤进行定性意义大很多，对临床的诊疗策略也是有着举足轻重的作用！对于弥漫性病变，病理只见树木不见森林，很多影像具有一票否决权！这些方面我认为是影像应该去争取的！干好自己该干的事情，正视自己的局限性和不足，个人认为这应该是咱们影像应该努力的方向！