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病例一 女，66 岁，活动后呼吸困难 1 个月余。
动脉期 CT 值：57-71 HU
静脉期 CT 值：52-66 HU 02 病例二 男，63 岁，吸烟 40 年，间断咳嗽 2 月余，加重伴咯血 5 天。
动脉期 CT 值：45-61 HU 静脉期 CT 值：42-56 HU 03 病例三 男，47 岁，因 「 头晕、走路不稳伴视物模糊 4 天 」 入院。
3 例经支气管镜检查：小细胞肺癌 小细胞肺癌 CT 表现与病理对照 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）约占原发性肺癌的 10-15%，最常见的神经内分泌肿瘤，起源于支气管粘膜基底层的嗜银细胞，治疗与非小细胞肺癌有别，对放化疗敏感，易复发，老年男性多见，与吸烟关系密切（95%） 病理通常为活检小标本，临床表现为咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困难，副肿瘤综合征（case3 即为小细胞肺癌导致的中枢神经系统副肿瘤综合征），实验室检查：血液胃泌素释放肽前体＞150pg/ml 提示 SCLC 可能性大于 93%，血液 NSE 70% 升高。 组织学与生物学特征 SCLC 组织学与生物学特征：细胞核大深染，胞质少，细胞致密；瘤巢松散、混乱；细胞容易受到挤压；各种间隙可见癌细胞浸润；纤维成分少
与 non-SCLS 相比：SCLC 增值时间短，生长迅速；侵袭力强，见缝就钻，渗透各种防线；收缩力很弱；破坏力弱，不容易在原地生长为较大的肿块；侵袭力强，转移早（60%–70%）；病灶较软，甚至会受到肺气肿影响，受推压变形。 CT 与病理对照 SCLC CT 与病理对照：70%SCLC 为中央型，多发生于 3 级以上支气管，表现为与支气管长轴平行的局限性肿块，呈茄形或纺缍形，因不侵犯黏膜，故早期发生阻塞较少，血供相对丰富，肿瘤密度均匀，坏死较少。黏膜下生长，气管粘膜下结缔组织疏松，瘤细胞侵袭力强，见缝就钻，少累及黏膜表面，很少导致支气管闭塞，常表现为支气管变形、狭窄，黏膜表现纤毛功能仍正常，极少部分病例晚期可造成黏膜破坏，进而突向腔内生长，引起相关肺叶的阻塞性肺不张 对应的典型 CT 表现为包绕单个支气管形成明显的肿块，支气管变形，管腔通畅，受累支气管多仅仅为受压狭窄
小细胞肺癌与鳞癌大部分为中央型；腺癌与大细胞肺癌大部分为周围型
大体病理：SCLC 沿支气管外结缔组织浸润，支气管管腔正常或狭窄
镜下病理：SCLC 癌细胞密集，沿结缔组织弥漫浸润
中央型小细胞肺癌大多数气管通畅；非小细胞肺癌大多数气管狭窄或闭塞 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：鸭蹼样生长
SCLC 癌细胞在支气管粘膜下弥漫浸润，向管外生长（周围疏松结缔组织侵袭），沿支气管长轴生长，在 CT 形成鸭蹼样生长，一般比较圆钝，表面清楚，走行与支气管接近一致
鸭蹼样生长：一般较粗，与支气管走行一致的癌细胞沿肺间质及肺泡壁的直接浸润，而支气管粘膜上皮保持完整 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：支气管通畅
可导致管腔因增大的肿块挤压而变形狭窄，但管腔内黏膜尚光滑，故管腔往往较通常，出现阻塞性肺炎较晚
支气管通畅 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：肿瘤压迫血管不太重
中央型 SCLC 患者中血管受累比例高达 87%，但多为血管受压狭窄而非癌栓形成或肿块长入管腔内，上腔静脉单独受累少见，这是因为在空间位置上肺动脉更靠近肿块、肿大淋巴结或融合肿块 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：血管包埋征
血管壁的组织完整性比支气管好，但血管壁偏软，容易压迫变窄，形成 CT 上的血管包埋征 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：边缘圆钝和分叶
肿瘤细胞一团团膨胀性生长，形成类圆形边界，形成 CT 上的边缘圆钝及分叶 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：收缩力很弱
小细胞肺癌纤维成分少，收缩力弱（左侧）；腺癌纤维成分多，收缩力强（右侧） 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：形态受肺气肿的影响
瘤细胞偏软，破坏力和挤压力不强 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：空洞很少见
坏死面积小，坏死不彻底，在 CT 上基本见不到空洞 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：冰冻纵隔；冰冻肺门
心房、肺动脉、静脉干、上腔静脉等大血管被侵犯并包埋，呈 「 冰冻纵隔 」 的典型表现；主要病理基础为：SCLC 中央型为黏膜下生长，以向管外发展为主，侵袭力强，多表现为肺门纺锤形肿块，沿长轴进展，体积较大，部分与肿大淋巴结相互融合，导致冰冻纵隔或冰冻肺门等征象。 中央型 SCLC —— 重要的 CT 征象：娘小崽大
病理基础为：侵袭力强，支气管血管束周围是由支气管、血管、淋巴管及周围结缔组织，易早期沿支气管血管束旁的淋巴系统转移至纵隔及肺门，形成娘小崽大
作者 | 影像shine |
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