|
诊断思路：小细胞肺癌（SCLC）是肺神经内分泌肿瘤 4 型中最为恶性的一类， 可能起源于支气管上皮内具有神经内分泌分化潜能的原始神经外胚层细胞。中位年龄约 60- 70 岁， 男性多于女性。肿瘤分化低，恶性程度高，极具侵袭性，易发生远处转移。 SCLC病理上分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合细胞型，常见类型是燕麦型。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗SCLC的关键。 影像学表现，中央型SCLC的形态学有一定的特征性。起源于三级以上支气管，肿瘤细胞向管腔外沿粘膜下浸润生长，侵袭力强，较少向管腔内突破，形成与支气管长轴一致的茄形或纺锤形肿块，同时伴有肺门、纵隔内多发淋巴结的转移，甚至融合一起形成冰冻纵隔，并有原发灶小，纵隔转移灶大的特点。亦有原发灶不明显仅表现为肺门纵隔淋巴结融合的肿块影。肺不张及阻塞性炎症则相对少见。周围型SCLC仅占SCLC的20%，因离大气管较远，即使肿块较大时也可能没有症状，与NSCLC相比亦无特征性表现，也有毛刺征、空泡征、胸膜凹陷的征象。 鉴别诊断 小细胞肺癌需与下列疾病鉴别。 1、周围性肿块：周围型小细胞肺癌基本占全部小细胞肺癌类型的35%。分叶征是周围型肺癌最主要的CT征象，形成分叶征的基础为：1）肿瘤细胞在每个方向上的生长速度不一样；2）肿瘤的生长受周围结蒂组织的限制。在周围型腺癌中，表现为孤立性结节并有空气支气管征者占65%。细支气管肺泡癌可表现为孤立分叶状的结节或肿块，但常见征象包括假空洞形成，密度不均匀和磨玻璃征是细支气管肺泡癌的早期征象。大约三分之一的鳞状细胞癌表现为周围孤立性结节，局灶性坏死和癌性空洞是周围型鳞癌的两大主要特征。增强扫描，周围型鳞癌空洞壁不规则，壁结节大小不等，如果肿块接近胸膜可侵犯邻近胸膜及胸壁组织。因为小细胞血供非常丰富，因此周围型强化较均匀。周围小细胞肺癌转移的纵隔淋巴结常融合成块。 2、结核瘤：多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段，病灶类圆形，边缘光整或可见长毛刺，周围可见卫星灶，其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织，可见砂砾样钙化或不规则钙斑，增强扫描无强化或仅见包膜强化，随访中病灶不增大反而缩小。 3、肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤，胸部X线片及CT扫描，有直径1～6cm圆或椭圆形孤立块影，中等密度，质地均匀，边缘不甚清楚，少数可有胸膜粘连影，多数在肺的外周。 4、中央型肿块：小细胞癌具有高度侵袭性，中央型通常较早出现淋巴结转移，并且中央型肿块与增大的淋巴结融合成块，可包绕侵袭肺静脉、肺动脉干、上腔静脉等纵隔大血管结构，造成肺充血，肺缺血改变和上腔静脉综合征。小细胞肺癌没有鳞癌管腔内息肉样或菜花样生长，所以通常不会引起远端肺阻塞表现。小细胞肺癌的大体病理表现为肿块密度高、内聚力强而纤维含量低，肿块血供相对较丰富，具有肉瘤特点，所以不常有鳞癌中央坏死空洞形成的特点。 参考文献： 1、潘纪戌、张国祯、蔡祖龙，胸部CT鉴别诊断学，科学技术文献出版社，2003:80。 2、廖嘉熙、杨汗丰等，费小细胞癌：流行病学、临床、病理、基因、影像学表现及治疗进展，中华临床医师杂志，2013年10月第7卷第19期 【病理结果】 病理：纤支镜检查病理提示（右肺）小细胞肺癌。 |
|
|
