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1、 头晕 邓某某 ， 64 岁 ， 女 ， 头晕 ， 视物旋转 ， 恶心欲吐 ，晨起 白色痰 ， 胸闷 ， 肩部胀痛 ， 关节酸痛 ， 腰酸胀痛 ，夜间转筋 。口干不欲饮 ， 口苦 ， 口粘 ， 尿黄 ， 舌红苔黄腻， 脉弦寸浮。西医诊断为： 1． 脑动脉供血不足， 2．颈椎间盘突出。治以和解少阳， 清热化痰。方用： 柴胡 10g， 黄芩 10g， 生姜 3 片 ， 半夏 lOg， 党参 10g， 大枣3 枚 ， 甘草6g， 枳实6g， 陈皮 lOg， 茯苓 10g， 竹茹 10g，天麻 10g。连服 7 剂 ， 头晕 减轻 ， 再服 7 剂诸 症 已无 。 （按）： 《 伤寒论》 少阳篇 日： “ 少 阳之为病 ， 口苦 ，咽干， 目眩也。 ” 又言： “ 但见一证便是， 不必悉具。 ”头晕 ， 口苦 ， 口干此为少 阳病 ， 《 丹溪心法》 认为 ： “无痰不作眩” 。头晕 ， 视物旋 转， 恶心 欲吐， 晨 起 白色痰 ， 胸 闷， 口干不欲饮 ， 口粘 ， 尿黄 ， 舌红苔黄腻 ， 此为痰热之象。因少 阳主枢 ， 枢机不运 ， 三焦功能失调。外感风热 ， 邪郁少 阳， 胆火上逆 ， 痰热上扰清窍而致头晕 。治宜疏风解表 ， 兼以清热化痰。用小柴胡汤利枢机 ， 温胆汤祛痰和胆 ， 加天麻祛风平肝， 头晕得除。 2、失眠 李某某 ， 50 岁 ， 女 ， 失眠一月， 人 睡困难易醒 ， 梦多心烦 ， 胸闷气短 ， 记忆力下降， 易紧张 ， 胁痛， 少腹痛 ， 口渴不欲饮水 ， 舌红苔黄脉沉稍数 。治以疏利气机， 利胆和胃安神。方用 ： 柴胡 10g， 黄芩 10g， 生姜 3片， 半夏 10g， 党参 lOg， 大枣 3 枚 ， 甘草 6g， 枳实 6g，陈 皮 10g， 茯苓 l Og， 竹茹 10g， 浮小麦 15g， 炒枣仁 15g， 夜交藤 15g。连服 10 剂 ， 睡眠得安。 （按）： 《 内经 》 日： “ 阳气满不得入 阴， 阴气虚故目不得瞑。 ” 又言 ： “ 胃不和则 卧不安 。 ” 情志不遂 ， 忧思郁结是失眠的重要 的因素。忧思则伤脾 ， 脾失健运则痰湿内生， 郁而成痰热。郁结则伤肝， 肝气乘脾 ， 亦能酿生痰热。忧思郁结造成痰热上扰 ， 心神不安而失眠。 ¨ 小柴胡汤疏利 三焦 以条畅气机 ， 温胆汤清热除痰、 利胆 和胃安神。加浮小麦 ， 炒枣仁 ， 夜交藤， 合甘麦大枣汤之意， 柔肝养心。气机得疏， 痰热得去 ， 心神 自安。 3、胸 闷 刘某某， 36 岁 ， 男 ， 阵发性胸 闷、 心悸 2 月余 ， 无明显诱因下出现 ， 胸闷、 心悸发作时伴血压升高 ， 手足发麻 ， 头晕 ， 耳鸣 ， 手抖 ， 濒死感 ， 脚无力 ， 恶心感。刻下 ： 恶心 ， 腹胀 ， 嗳气 ， 反酸 ， 口干 ， 口苦 ， 太阳穴痛 ，痰多， 大便时干时稀， 尿黄， 咽红， 关节痛。脉弦滑。西医诊断 ： 心脏神经官能征。此证属枢机不利 ， 痰热阻于胸膈 ， 治 以和解 少 阳， 祛 痰利 胸。方 用 ： 柴胡lO g， 黄芩 lOg， 生姜 3 片， 半夏 lOg， 党参 lOg， 大枣 3枚 ， 甘草 6g， 枳实 6g， 陈皮 lOg， 茯苓 lO g ， 竹茹 lOg。服 7 剂 胸闷减轻 ， 后配 合银花 lOg， 连翘 lOg， 射干lO g， 牛 蒡子 5g， 马勃 5g， 茯苓 lOg， 杏仁 lOg， 甘草6g， 郁金 lOg， 枇杷叶 lOg。研末水冲服。再服 14剂 ， 胸闷大减 。 （按）： 《 金匮要略 · 胸痹心痛短气病脉证治篇》云 ： “ 阳微阴弦 ， 即胸痹而痛” 。痰热痹阻于胸膈 ， 胸中阳气不达 于外 ， 故为胸 闷。胸 闷 ， 心悸 ， 恶心 ， 腹胀 ， 嗳气 ， 反酸 ， 口干， 口苦 ， 痰多为痰热之象。手足发麻 ， 头晕， 耳鸣， 手抖 ， 太 阳穴痛 ， 为少阳风火扰其经脉 ， 且张景岳《 类经 · 藏象类 · 脏腑有合三焦 日孤府》 云 ： “ 孤之府 ， 为脏腑之外 ， 躯体 之内， 包罗诸脏 ， 一腔之大府也。 ” 胸膈位 于表里之 间， 属 于三焦焦膜的范畴。痰热弥漫于三焦， 胸阳不振。小柴胡汤加温胆汤和解少 阳， 祛痰利胸 ， 胸闷得除。 上述三案 ， 虽主要病状各有不 同， 案一以头晕为主 ， 案二以失眠为主， 案三以胸闷为主。但其病因均为少阳枢机不利 ， 痰热内扰。上扰清窍清阳不升， 则头晕； 忧思郁结 ， 痰热 内生则不寐 ； 痰扰胸膈则胸 闷；故用小柴胡加温胆汤。柴胡轻清升散 ， 疏邪透表； 黄芩苦寒， 善清少阳相火， 配合柴胡一散一清， 共解少阳之邪 ； 半夏和 胃降逆 ， 散结 消痞 ， 以人参 、 甘草 为伍， 以生姜、 大枣为使， 益胃气， 生津液， 和营卫， 其气和畅。共奏利转枢机 ， 平胆祛痰之功。 小柴胡汤加温胆汤合用 ， 有广泛 的临床意义 。由于少 阳胆经与三焦经 的生理上莫大的关联性 ， 故病理上手少阳三焦易与足少阳胆协同为病。足少阳胆与手少阳三焦合 为一经。《 通俗伤寒论》 何 秀山云： “ 足少阳胆与手少 阳三焦合为一经。其气化 ， 一寄于胆 中以化水谷 ， 一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁， 则三焦之气机不畅， 胆中相火乃炽， 胆火炽，必犯胃而液郁为痰。 ” 《 难经 · 六十六难》 提出： “ 三焦者 ， 原气之别使也 ， 主通行三气 ( 上、 中、 下 焦之气) ， 经历于五脏六腑” 。说明三焦是水液和阳气运行的通道。 三焦通利而少 阳和， 则胆气清 宁。反之 ， 胆为甲木， 胆郁则不 能生发 ， 于是土不能得木而达也 。土不达则痰涎易生 。 痰生则会阻滞气血运行 ， 加重肝胆气机郁结 ， 阻滞三焦气道、 水道的通畅性。气机受阻， 痰浊为急， 故以小柴胡汤加温胆汤合而用之。此方既能清透上焦， 疏肝解郁 ， 调和脾胃，扶正祛邪 ， 调整气机升 降出入 ； 又能理气化痰安神 ，调和胆 胃， 和中有补 ， 补泻兼施。 |
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