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【例5（肠功能紊乱）】罗某，男，32岁，病案号99211。初诊日期1963年10月16日：一·年多来腹泻，多数医生诊为“神经官能症”。在本院已服中药三个多月，多为黄芪建中汤、甘草泻心汤、参苓白术散等加减，皆未见明显疗效。近症：腹痛、腹泻，每早晨起床即腹泻，每天腹泻4～5次，伴肠鸣、腰酸腿软，身畏寒，无力，阳痿，时失眠、头晕，咽千而疼，而口不渴，小便清长，舌苔白腻，脉沉细。此证属少阳太阴合病 与【四逆散加苓术附生姜】： 柴胡四钱，枳实四钱，白芍四钱，炙甘草二钱，川附子三钱，茯苓三钱，苍术三钱，生姜三钱。 【结果】：上方服八剂，腹痛止，大便日一行，头晕好转，可以看报，眠好、精神好，唯饮食欠佳，胃脘胀闷，仍硬酸，上方加陈皮五钱，服六剂，症已。 【按】：本例辨证较为复杂，必仔细审证方能明晰。该患者常有咽干而疼，每说出后，医生就给凉药，服后腹痛腹泻加重，所以后来看病时，不敢说有咽干而疼。实际这是少阳郁热的表现。<伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”此条冠之以少阴病，实质是原本是少阴病，今传人半表半里而转属少阳病，由于热壅气郁，血行受阻，因致脉沉细、四逆，形似少阴病的外观，实为少阳病。又本例有下利、口不渴，更明确为太阴下利。故整个病证为少阳太阴合病，因此以四逆散和解少阳，而加苓术附温中祛寒除饮．因肠鸣明显，故又加生姜温散寒饮。此虽也属少阳太阴合病，但不同于前面诸泻心汤证，因前者为明显上热，故用芩、连等清热；本例为少阳郁热，故但用柴胡、枳实、芍药，解郁清热。由本例曾用甘草泻心汤治疗不效可体会到：辨证只辨清六经是不够的，还必须辨清方证，才能做到药到病除。 |
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