胡希恕(18)

例1于某，男，35岁，病案号7246。

  初诊日期1965年7月5曰:慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。全身浮肿。四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在(++～+++)波动．舌苔薄白根黄，脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓：

    麻黄六钱，生石膏一两半，生姜三钱，太枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓三钱。

    结果：上药服三剂，小便增多，浮肿减轻，自感身轻有力，即自继服原方，连服三月未更方，浮肿全消，查尿蛋白(-)。

    按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证．虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，而且能改善肾功能，这种经验之谈。确非虚言。值得说明的是，该患者自行服越婢加术汤三个月，虽属效不更方，但更主要是证无变化，因此能使方药对证，能获捷效。而当有变证时，也必随证变方。

 

    例2马某．女，12岁，病案号171525。

    初诊日期1965年9月4目：前天出现面目浮肿，头晕且胀，不欲食，大便干燥。小便黄少，查尿蛋白(+++)，血压150/100毫米汞柱。诊断为急性肾炎，舌苔白厚，脉弦数。与越婢如术汤：

    麻黄六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术八钱，生石膏二两。

    二诊9月6曰:药后面目浮肿已消．仍头晕，咳嗽明显，胸胁苦满，不欲食，舌苔白根黄，脉细数。与小柴胡汤合麻杏石甘汤：柴胡三钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，大枣四枚，党参二钱，麻黄二钱．杏仁三钱，炙甘草二钱．陈皮三钱，生石膏二两。

    三诊9月8曰:上药服三剂，咳嗽已不明显，胸胁苦满减，尚头晕，大便干燥，血压110／70毫米汞柱．仍与前方，去麻黄．加川厚朴三钱，猪苓三钱。

    四诊9月13日:头晕已，诸证悉除，唯脉数、苔白、溲黄，与当归芍药散合猪苓汤加生石膏：当归三钱，白芍二钱,川芎三钱，茯苓三钱，泽泻三钱。苍术三钱，猪苓四钱，阿胶三钱，滑石四钱，生石膏一两。

    五诊9月17曰:自感无不适，化验尿蛋白(-)。

    按：本患者虽病程不长，但出现变证较多，因而用方也变换较多。又本例患病初即由中医治疗，未用激索，收效快可能与此有关，但愿肾炎患者都能如此。

 

        肾炎有邪补应慎  证现虚损益不疑

    例3宋某，男，19岁，红卫兵接待站工作人员。

    初诊日期1966年7月26日:自7月20日始，出现咽痛。发烧、身冷、微咳，自服APC热不退，继尿红、尿少，于区医院诊治，仍以外感治疗，热仍不解，并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚至一日无尿，体温38℃～38．5℃，经友谊医院查尿：尿蛋白(++++)，白血球满视野，管型2—4，嘱其住院治疗，因无钱只注射一日消炎针，热减而诸症未已．经人介绍找胡老诊治。近症：面目及双下肢浮肿，头痛头晕．身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舌苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤：

    麻黄六钱，生石膏二两．生姜三钱．大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱。

    结果：上药服二剂后，肿大减，尿量增加，服三剂后，肿全消。服六剂后，尿蛋白减为(+)，仍感腰痛、乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡三钱．黄芩三钱，花粉四钱。生牡蛎五钱，桂枝三钱．干姜二钱．当归三钱，白芍三钱。川芎三钱，泽泻三钱，苍术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。服一月，尿蛋白为( - )，休息一个月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好。

    按：本例初诊时为外邪内饮，故以越婢加术汤驱邪为主；当肿消外邪不明显，而血虚水盛时，则以养血温阳利水为治。

 

    例4姚某，男，23岁，病案号183376。

    初诊日期1965年12月11日:自今年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力．稍劳则气短。纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻。脉沉细滑。尿比重1．020，尿蛋白(+++)，管型2～3，红细胞15～20．白细胞l～3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

    柴胡四钱 桂枝三钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 干姜二钱 当归三钱 白芍三钱 苍术三钱 川芎三钱泽泻三钱 茯苓三钱 炙甘草二钱

    结果：上药服六剂，腰痛、乏力好转．仍浮肿、纳差、小便少．近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己黄芪汤合木防己汤：生黄芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三钱，党参三钱，生姜三钱，生石膏一两半，苍术三钱，炙甘草二钱。服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减。恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查尿常规，尿蛋白(++)．管型O~1，红细胞l一8，仍以上方消息之。

    控：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改善不明显。经进一步辨证，认为表虚水盛明显，故改服防已黄芪汤合木防己汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服用激素后的患者．服中药难于见效。是否如此．当进一步探讨。 

 

 

头痛的辨证论治

 

          头痛多见太阳病  六经合病当审清

    头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现．亦可见于各种急慢性疾病中。脑系病常见头痛，已在前论述，这里重点介绍脑系病之外的头痛。关于头痛的病因病机。古今有许多探讨，如《素问-五脏生成篇》曰:“头痛巅疾，下虚上实．过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问?风论篇》：“风气循风府而上，则为脑风。”《济生方?头痛论治》曰:“凡头痛者，血气俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳 ......又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛。”《丹溪心法?头痛》曰:“头痛多主于痰。”这些论述，在头痛的辨证论治上。给人们以启迪。这里应着重说明的是，《伤寒论》的六经辨证，在头痛的治疗上更能给予正确、快捷地指导。僦如《伤寒论》第一条即指出：“太阳之为病。脉浮，头项强痛而恶寒。”这就指明了头痛多属于太阳病。值得说明的是，有人认为这只是指感冒头痛，这里的原因，第一是没有正确理解太阳病的实质。第二是后世习惯把头痛分为外感和内伤两大类．把太阳病视为外感病，把内伤头痛视为无外邪，这样只认为急性头痛才见太阳病，而慢性则不能有太阳病。实际各种急慢性病中皆可出现头痛，有头痛则说明有太阳病的存在，不过不少头痛者已不是单纯的太阳病，而是合病、并病，如太阳少阴合病；太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳太阴合病等。这样头痛的六经辨证既明．则治疗大法便可确定．这就是在太阳用汗法；太阳少阴合病用发表加温阳强壮法；太阳少阳合病用和解法；太阳太阴合病用解表温里法。在大法的指导下，再辨具体的方证，则头痛可得到正确的治疗。这里仅从几个治验案例分析、探讨之。

 

          太阳汗法分虚实  少阴合病当温补

    例1任某，女，2l岁，病案号49703。

  初诊日期1965年12月21曰:昨日感冒，头痛、身痛、腰痛、恶寒、无汗、恶心欲呕，素有腹泻腹痛，舌苔薄白，脉浮数．与葛根加半夏汤：

    葛根三钱，麻黄三钱，桂枝三钱，生姜三钱，白芍三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，半夏三钱。

  结果：上服一剂，症大减．二剂症已。

  按：此是太阳表实证为主的头痛，故用麻桂发汗；因有腹泻，实际合阳明病，故用葛根治利，并加半夏降逆。此头痛是近期感冒所患，敏解表降逆即解。

 

    例2张某，男．52岁，病案号123526。

    初诊日期1965年12月12曰:2年来头痛，常服止痛片可缓解，但不能除根，且出现胃脘时痛，因而求服中药。近头痛多在顶部、后颈部。时身痛、膝关节痛，常身热，汗出恶风，舌苔薄自，脉缓细。与桂枝汤：

    桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

    结果：上药服二剂，诸症减，仍身痛、胁痛、便干、纳差、欲呕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱．半夏三钱，白芍三钱，黄芩三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，大黄三钱，茯苓三钱，生石膏一两。服三剂，诸症已。

    按：本例头痛初诊为太阳表虚证，故服桂枝汤二剂症减。但出现了少阳阳明合病，且见胁痛，虑其久病多瘀，故与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治之，二剂即愈。这里可看到，本例初为表虚，后现里实。正邪相争，证变则方变，不是一方治头痛，其他病也是如此。

 

    例3许某，男，47岁，病案号3752。

    初诊日期1978年5月4日:右头痛两天。自感无精神。两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白．脉沉细，咽红多滤泡增生。与麻黄附子甘草汤加川芎：    麻黄10克，炮附子10克．炙甘草6克，川芎10克。

    结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，身体如常。

    按：本例为少阴表虚寒证的头痛．以温阳强壮解表．表解则头痛去。这里需说明的是。这种虚寒表阴证即少阴病，不只是见于感冒的一两天，也可见于慢性头痛中，如喘证篇中的唐某病例，即是经常头痛和哮喘并见的病证，因现少阴表虚寒证，用麻黄附子细辛汤治疗而愈．正说明少阴表证之头痛也常见于慢性病。这里需说明的是，胡老认为表分阴阳，阳证为太阳，阴证为少阴，即是说太阳与少阴病位同存表，是正邪的盛衰决定了表证的性质，即表现为虚寒阴性者为少阴病，表现为实热阳性者为太阳病。太阳病可因误治，或病久而陷于少阴病，头痛更为多见，宜注意。

 

      头痛临证多变幻  合病合方伏苍龙 

  例4刘某，女，36岁．病案号76443。

  初诊日期1965年3月9曰:反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，多次到医院查无所获。多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。近一月因前额痛明显，拍x线片诊断为鼻窦炎，用抗生素治疗无效而找中医治疗。近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦．无鼻塞流涕，舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。与越婢加术半夏桔梗汤：

  麻黄四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏一两半，苍术五钱。半夏四钱。桔梗三钱。

    结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈紧，继服六剂，诸证已。

    按：本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明合病，故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。

 例5程某，男，15岁，病案号135393。

  初诊日期1965年4月8曰:近10日来，头痛发热、恶寒、欲呕、纳差、口干、自汗、身倦怠、下肢无力，舌苔薄白，脉弦细，体温38C。与柴胡桂枝汤加味：

    柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，党参三钱，桂枝三钱，赤芍三钱，炙甘草二钱，生姜三钱．大枣四枚，苦桔梗二钱，生石膏一两半。

    二诊4月9日:上药服一剂后。诸症均已，唯感身酸软无力，体温37度。上方去桂枝、芍药，服一剂善后。

    按：本例头痛，初诊有自汗出，发热恶寒，为表不解，说明邪胜精却，欲呕纳差，病已入少阳；且有咽干、心烦已现阳明证，故为三阳合病，因与柴胡桂枝汤加生石膏一剂症大解，因表除而里、半表半里证不了了，故再与小柴胡汤加生石膏善后。

 

    例6薛某，女，26岁，病案号228165。

    初诊日期1967年1月7日:左偏头痛六七年，在当地(长春)屡治无效，且近一年发作频繁，由朋友介绍来京找胡老诊治。近症：几乎每日皆发作头痛，多在左太阳穴以上，但时轻时重，严重时，疼作则恶心、呕吐、或腹泻，须卧床四五日不动，疼剧烈时则面部亦疼，又经常感头晕。舌苔白根腻，脉沉细。与小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤：

    半夏四钱．生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四枚，桂枝三钱．白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。

    按：本例头痛已六七年，但仍表现为太阳与太阴合病．故治以解表温中。又因痰饮上逆明显．故以苓桂术甘溺合吴茱萸汤温中降逆。再园痰饮盛而呕吐明显，因此合用小半夏汤化饮降逆．全方的功能，解表化饮、温中降逆。这里应特别注意的是，凡是有外邪内饮同时存在的情况下，治疗必须在解表的同时予以化饮。如是单独解表．或单独化饮，不但使证不解。而且还要加重病情，这是胡老多次强调的观点，当珍视之。