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什么误用综合症?

2016-10-26  子孙满堂...

误用综合症是指偏瘫患者在康复过程中,由于运动方法不恰当,而使偏瘫肢体肌群运动不协调,不能实现有效活动功能的一组症状。存在该综合症的患者,其偏瘫肢体屈、伸肌群肌力发展不平衡,常出现肌肉痉挛,不能进行分离运动,降低了患者日常生活活动的能力。这是偏瘫肢体功能康复的一大障碍。因而,在脑卒中偏瘫的康复过程中,必须重视对误用综合症的预防。

 

在临床工作中,当脑卒中患者病情稳定后,医护人员虽然要求病人对偏瘫肢体加强功能训练,至于如何加强功能训练,才有利于偏瘫肢体功能的康复,相当一部分临床医生并不了解如何进行康复训练,患者及其家属对之更为茫然。患者及陪护人员往往错误地认为,运动锻炼越用劲效果越好,于是就不断加强偏瘫肢体肌肉的收缩力度进行有力的屈肌动作,结果强化了屈肌运动,但抑制了伸肌运动,使偏瘫侧上肢常呈现屈曲痉挛状态。就偏瘫手指功能训练而言,患者一般认为,瘫痪的手指无力,所以训练中越用力越好,于是就用强力进行屈曲训练。障碍方面的观点认为,手指的合拢、屈曲(握拳),属于原始脊髓水平运动范围,是上肢屈曲共同运动模式的一部分,握力训练可使屈肌肌力增加,但使伸肌肌力减弱,结果使对手指来说最为重要的,单个独立运动能力延缓实现,甚至难以实现。同样,偏瘫下肢如果只进行立位、行走等伸肌运动(髋、膝关节伸屈),只是一味的进行伸肌运动,而屈肌运动被抑制,产生下肢弯曲困难的偏瘫“划圈”步态。

 

误用综合症是在康复治疗中因治疗方法不恰当引起医源性的继发性损害。在我国现代康复治疗技术尚未普及的情况下,误用综合症很常见,必须引起足够的重视。我们以偏瘫为例加以分析,以期提高对康复观念和合理性的认识。在偏瘫患者康复过程中比较常见的误用:


(1)不适当的关节被动活动训练导致关节损伤。肢体各关节被动活动是脑血管病患者的早期康复治疗措施之一,其原则是不能超越关节本身的正常活动范围。一旦超过这个范围,不仅会引起疼痛,而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症,甚至造成关节囊肥厚、短缩,关节挛缩,给康复治疗带来更大困难。过度的被动关节活动训练造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此,在做关节被动活动时必须注意训练量(关节活动范围及频率)。一般各关节每次活动3—5次,每日重复2—3次。这样既可以达到康复治疗的目的,又可以防止关节挛缩。切忌多次做粗暴的关节被动活动。


(2)康复方法的错误可导致脑血管病患者原有的异常运动模式加强。例如,当卒中患者患侧肢体的运动模式尚处于共同运动阶段时,上肢屈曲牵拉及下肢直腿抬高的训练均会增强异常运动模式,抑制分离运动及正常运动模式的出现。


(3)不恰当的刺激会使患侧肌张力增高。在卒中患者恢复过程中的某个阶段会出现肌张力增高,但肌张力过度增高会阻碍分离运动的出现。此时,任何增强肌张力的刺激都是有害的。根据我们的临床经验,在这一阶段如果不按照促进正常运动模式及反射、抑制异常运动模式反射的原则,给予针刺刺激、电刺激和按摩,肌张力就会增强,影响功能的进一步恢复。


(4)过早的步行训练可导致膝关节过伸和棒状划圈步态。下肢瘫痪的卒中患者如果要进行步行训练,必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下肢时的站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说必须按照从坐起→站立→行走这一顺序进行训练。在我国,不少卒中患者的家属都希望患者能早日恢复步行功能,常常在患者尚无独立站立能力时,就强行扶着患者练习“走路”。这样不仅达不到目的,反而会出现膝关节过伸,加重划圈步态的模式。  


(5)用肌力训练代替运动控制和协调的训练常使异常运动模式加强。中枢神经性瘫痪是复杂的运动控制和协调及精细技巧等功能的丧失,是一组肌肉的功能障碍,而不是周围神经性瘫痪的一块或两块肌肉受累。所以,卒中患者只是训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。有些医生常常误导患者只训练患侧肢体,这样反而促使原存的异常运动模式加强,阻碍运动控制能力、协调能力和精细技巧能力的恢复。


总之,不管是废用综合症,还是过用综合症、误用综合症,预防是关键,只有提高、加强对其充分的认识,早期预防、早期发现、早期治疗,科学合理的使用康复医学手段还是可以避免发生、减轻或改善症状的。  

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