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古医生曾在《新生儿期应该重视的健康问题》里提到过新生儿黄疸是不容忽视的健康问题之一。 为什么会如此强调它呢？ 因为现在太多家庭对待新生儿黄疸的态度不合适，不是左，就是右，要么过度干预，要么过度忽略，造成很多孩子过度医疗，中断母乳喂养，也造成胆红素脑病发生几率上升，增加了残疾孩子数量。 今天我把大家对新生儿黄疸理解缺乏和误会的内容作了总结，让大家更加深入的了解新生儿黄疸，这些内容是我在临床中发现几乎九成以上家长不知道或不清楚的事。 新生儿黄疸的表现为皮肤、巩膜黄染，大部分明显的黄疸一眼就能看出，但是这也就造成了大家对黄疸有一个错误的印象，以为眼睛就能分辨所有黄疸。其实，肉眼并不能分辨所有的新生儿黄疸患儿，更不能给黄疸分类分程度。 使用改良Kramer标度的方法可以大致参考（插图1），能够帮助在医疗手段缺乏的地区将新生儿黄疸的孩子区分程度，但是它绝对没有使用仪器（插图2）经皮测胆红素（TcB）准确，而最精确的绝对是抽静脉血化验血清胆红素（TSB）水平，除了能得到最准确的黄疸水平，还能知道黄疸类型，是直接胆红素增高还是间接胆红素增高。因此，想要知道孩子是否需要光疗等处理干预，一定需要血清胆红素的水平来评估。 新生儿分足月儿和早产儿，新生儿黄疸对这两类孩子的影响是不一样的。 因为早产儿血脑屏障（一层保护大脑不受外界伤害的人体结构，就像长城一样，抵御微生物等对大脑的侵袭）更不成熟，早产儿出现胆红素脑病的表现更不典型，所以低水平的黄疸也可能对早产儿造成伤害，因此，不同胎龄和不同出生体重的早产儿医生评估黄疸危险因素时的标准是不同的。 胎龄越低、出生体重越轻的孩子，使用的标准越严格。 新生儿的血脑屏障成熟有一个时限性，大部分孩子在生后1-2周左右成熟，再加上胆红素代谢的特点，所以，越早出现的黄疸医生越重视。 因为越早出现黄疸的孩子，黄疸进展快速、程度加重的几率比出现晚的孩子高，黄疸对大脑的损伤几率也更高。所以医生们不是按照日龄来评估黄疸程度和风险，而是通过时龄，得要算出孩子是生后的第几小时，然后参照Bhutani曲线等危险度分类标准来比对。 每一名新生儿医生评估新生儿黄疸时，都会反复了解孩子吃奶和排便的情况。 因为不同颜色的大便，可能反应不同类型的黄疸，也提示引起黄疸的原因不同。吃奶好坏直接提示黄疸是否影响大脑，或者因为哺乳排便不充分，无法让胆红素顺利代谢，黄疸飙升的风险会增高，因此会导致医生评估结果的不同。 所以，吃得好拉得好的孩子，黄疸才能顺利消退，危险风险才会降低。 除了评估新生儿黄疸的程度和水平，儿科医生需要了解产前产时及产后的一些列病史，还需要详细全身体检孩子。这些病史里面有很多反应黄疸危险风险的内容，有些医疗机构甚至有使用一些新生儿黄疸高危评估的问卷和工具来协助。这一系列高危病史里最需要关注的是孩子和母亲的血型、广东地区多见的G6PD缺陷症和是否存在感染的迹象等等。 这些专业的内容，需要专业的儿科医生来评估。 新生儿黄疸到底对孩子有哪些伤害，科学家们一直在不断的研究中。目前我们所知的是，大部分新生儿黄疸对我们人体并无太大伤害。 但是唯一的麻烦是异常高的胆红素水平可以伤害我们的大脑，而且这样的损害是不可逆的，医学上称之为“胆红素脑病”，它会导致一系列后遗症，我们称之为“核黄疸”，会导致孩子智力低下、耳聋、脑瘫、肢体震颤等等（插图）。一旦发生，无法挽回，就算通过换血的方式降低了胆红素，减轻了黄疸，但大脑中被染黄的组织无法洗净，影响终身。最严重的胆红素脑病可以直接致死。 出现新生儿黄疸的孩子，大部分并不会出现上面提到的那么危险和严重，大部分人的程度都没有达到高危的程度，也只有达到中高危程度的孩子我们才需要增加观察和评估的频度，才可能需要进一步的干预和治疗。 这个干预的指针需要一系列的评估完成来决定，达到光疗标准就需要蓝光治疗，达到需要换血就需要换血治疗。医生们会遵循指南一步步操作和建议。 一旦新生儿黄疸程度很高，风险评估落在高危范围，则需要进行干预。 治疗新生儿黄疸的手段目前十分有限，但是它们的效果都非常好，只有光疗和换血两种手段，其他的一些“退黄”手段，目前都没有得到科学的证明，指南里都没有推荐。 虽然大部分新生儿黄疸对我们人体的影响不大，但是有一些孩子有特殊病因，这些疾病就会对人体造成伤害。然而，很可惜的是，现在所能检查到的病因十分有限，其中最为常见的检查有血型、新生儿溶血病检查、G6PD检查、感染指标检查、肝胆B超等，除此之外还有好多病因尚难以确定。 但是，可喜的是，现在越来越多的儿科医生和遗传学专家在关注和研究这片领域，也逐渐发现了一些和基因相关的疾病，越来越多的疾病可以明确到基因诊断的水平上，而且也发现有些基因导致的黄疸预后良性，但有些基因导致的黄疸却可能造成很严重的后果，需要高级的医疗手段治疗，例如肝移植。 关于新生儿黄疸，我们希望以后可以有更多的研究能明确更多的病因，更多的发现不同病因与严重黄疸、胆红素脑病、肝脏损伤等不良预后的相关性，这样儿科医生就能及早预防，也避免过度治疗，提高新生儿黄疸的预后。 请继续关注培儿屋“新生儿系列” 已有内容，请点击阅读： |
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