尿糖阳性就是糖尿病吗？

angelzhang69 2016-10-27

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单雄威南方医科大学珠江医院

糖尿病是一组由多病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期的蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱可引起多系统损害，导致心脑血管、肾、眼和神经等组织器官病变。

糖尿病诊断标准：

尿糖：

尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。正常人肾糖阈为8.9-10.0mmol/L。肾小管能重吸收肾小球滤液中葡萄糖250-300mg/min，故血糖正常时尿中无糖。当血糖浓度超过肾糖阈或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿液中出现大量葡萄糖。尿糖定性实验阳性即为尿糖阳性，亦称糖尿。尿糖定性检测方法有班式法、试纸条法。

临床上糖尿病患者可以出现糖尿，但并不是所有的糖尿都意味着糖尿病。

1、首先，临床上尿常规检查出现尿糖阳性时应考虑是否为真性糖尿。

假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、葡萄糖醛酸和尿酸，或一些随尿液排出的药物，如异烟肼、链霉素、阿司匹林和水杨酸等能使班式定性实验出现假阳性反应[2]。

2、若尿糖为真性糖尿时时应考虑是否为葡萄糖尿。

非葡萄糖尿：①乳糖尿：哺乳期妇女、孕妇及幼婴；②果糖及戊糖尿：进食大量水果后，见于非常罕见的先天性疾患。

3、若尿糖为葡萄糖尿时应考虑是否为糖尿病性葡萄糖尿。

1）饥饿性糖尿：饥饿发生一段时间后，忽然进食大量糖类食物，机体胰岛素分泌短期内不能适应，可产生尿糖阳性。（注：分析病情时应考虑进食史及进食总量，非同日监测血糖。）

2）食后糖尿：进食大量糖类食物后，或因食物吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿。（注：FPG和OGTT试验正常。）

3）肾性糖尿：肾小管重吸收葡萄糖的能力减低，肾糖阈低下，血糖正常时亦可出现糖尿。①少数妊娠妇女；②肾炎、肾病等造成肾小管重吸收功能受损而发生肾性糖尿（注：应与糖尿病性肾小球硬化症鉴别）；③范克尼综合症。

4）应激性糖尿：多见于消化道大出血、颅骨骨折、脑出血、脑肿瘤、窒息和麻醉时，血糖应激性暂时性过高伴有糖尿。

4、若为糖尿病性葡萄糖尿应考虑引起糖尿的原因。

决定有无糖尿及尿糖量的三个因素：①血糖浓度；②肾小球滤过率；③肾小管重吸收葡萄糖率。

正常人肾糖阈为8.9-10.0mmol/L，肾小管能重吸收肾小球滤液中葡萄糖250-300mg/min，故血糖正常时尿中无糖。当各种原因引起血糖浓度过高或肾糖阈降低，尿液存在葡萄糖即为尿糖阳性。不少糖尿病晚期患者由于肾小球硬化症、肾小动脉硬化等病变，肾血流量减少，肾小球滤过率降低而肾小管重吸收糖的功能相对较好时，则高血糖时而无糖尿，临床称为肾糖阈增高；相反，如果肾小管重吸收糖的能力降至120mg/min以下，则血糖在5.6mmol/L左右时亦可出现糖尿，临床称之为肾糖阈降低。

糖尿鉴别诊断思维图：