|
脾位于中焦，在膈下偏左，在古医籍中记载，脾的形态如镰刀一般。脾与胃同居中焦，是对饮食物进行消化、吸收井输布其精微的主要脏器。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，故被称为“仓廪之官”。脾主运化，人身气血津液的生化，都有赖于脾胃的运化水谷精微的功能，故称脾胃为“后天之本”“气血生化之源”。
脾气主升，具有运化水谷、水湿之功，并能统摄血液，是消化系统的主要脏腑之一。其在志为思，在液为涎，在体合肌肉，主四肢，在窍为口，其华在唇。脾与胃的经脉相互属络，形成表里关系。脾居腹中，为阴中之至阴，通于土气。
在临床上，消化系统的疾患，大多从脾胃论冶，其他如水湿、痰饮、气不摄血等症，也因与牌的运化功能有关而多从脾论治。
（一）牌的主要生理功能与特性
1．脾主运化
脾主运化就是消化饮食水谷，变化成为精微物质并将其运输、布散到全身，它对于气血的生成起着主要的作用，故称脾是气血生化之源。
脾主运化，还包括运化水湿，即是指脾对水液的吸收、转输、布散和排泄起着重要的作用，说明脾在调节水液代谢、维持水液代谢平衡方面，发挥着重要功能。脾的运化水湿功能，可以概括为两个方面，一是水液摄入到体内后，需经过脾的运化转输，气化成为津液，并且向上输布于肺，通过心肺而布达到周身的脏腑器官，发挥其濡养、滋润作用，二是将全身各组织器官利用后的多余水液，及时地输送到如肺、肾、膀胱、皮毛等相应的器官，变成汗和尿液被排出体外。因此，在水液代谢的全部过程中，脾都发挥着重要的枢纽作用，促进水液的环流和排泄。如各种原因影响了脾的输布水谷精微的功能时，即会因津液失运而酿湿、生痰、成饮、成肿，这也就是脾虚生湿、脾虚生痰（脾为生痰之碌源），脾虚泄泻，脾虚水肿等症的发病原理．故《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”。
由于脾主运化功能对整个生命活动具有重要意义，脾为后天之本，故在防病和养生方面，也有十分重要的意义。金元时代著名“朴土派”医家李东垣，在其《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”因而在日常生活中，不仅要注意饮食营养，而且更要注意饮食宣忌，避免饥饱失常，善于保护脾胃。
2．脾主统血
统，是统摄、控制的意思。脾统血，是指脾不但有生血的功能，而且还有统摄血液，使血液正常地循行于脉中而不外溢的功能。由于脾为气血生化之源，脾的运化功能强健，则人体的气血充盈，既能生血，也能摄血，使生成之血在脉管内运行，不致溢出脉外。脾统血与“气能摄血”生理上的意义基本相同。在病理上，由于脾失健运而致气血虚弱，不能统摄血液而导致出血者，称为“脾不统血’，从其出血的发生原理来说，也与“气不摄血”相同，但在习惯上，多把气虚所致的便血、尿血、皮下出血和心脾两虚所致的崩漏，称为“脾不统血”。这种出血的特点是：出血时间较长，血的颜色浅淡，出血多在身体下部等。对此，临床常采用补脾益气、引血归经的方法治疗。
3．脾气主升
所谓“升”，即上升、向上输送之意。脾气主升，即脾气的功能特点，不仅是消化食物，还包括吸收和输布食物中的营养物质和水液。脾的这种输布作用，以向上升腾为主，主要是向上输送到心肺，所以有“脾主升”之说。它包括两个方面的内容。
一是脾主升清。所谓“清”者，是指水谷精微营养物质，而“升清”即指水谷精微物质的向上升发、布散。水谷入胃后，经过脾，胃和小肠等消化后化生的精微物质，要在脾的升清作用下，向上输送于肺，并通过心肺的作用，布散到周身各处。因此，脾的升清功能正常，则全身的脏腑经络、组织器官得到足够的营养物质，功能活动才能保持强健。若脾的升清作用失职，则会“清窍失养”而出现头晕、目眩等症状。若清阳不升，清浊不分，浊阴下注，可发为遗精、带下、腹胀、腹泻；若久泄不愈，又常伴有身倦无力、气短、懒言等症。
二是维持人体各内脏的正常位置。中医学认为，人体的脏腑，在体内都有固定的位置，如胃位于上腹胃院部，肾位于两侧腰部，子宫位于下腹部等。而脏腑之所以能固定在一定的部位，要散赖脾气主升的生理作用。因为，支持和固定这些内脏的肌肉、韧带、筋膜等，要依靠脾主运化而生成的水谷精微的充养，才能强健有力。若脾气不升，反而下陷，韧带、肌肉松弛，失去对内脏的牵引作用，则可出现胃、肾，子宫等内脏的位置下移，或脱肛，滑泄等。现代实验方法也证明，人体内脏的下垂与脾虚的程度成正比，对人体内脏的下垂，或脱肛，滑泄等病变，常用补中益气汤，以补中益气，兼以升提，冶疗效果良好．
4．脾主肌肉、四肢
脾主肌肉是指脾能维持肌肉的正常功能。由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都要依赖脾胃所运化的水谷精微来濡养。脾之所以能维持肌内的正常功能，是和脾主运化的功能分不开的。脾主运化水谷精微和津液，以化生气血，#将其输送布散到全身各处的肌肉中去，以供应肌肉的营养，保持肌肉活动的充足能量，使肌肉发达丰满，壮实有力。因此，脾胃健运，全身的营养充沛，是肌肉牡实、四肢活动有力的一个重要条件反之，则肌肉瘦削，四肢无力，甚则发生瘦弱不用等症，而此时的治疗，也可根据“脾主肌肉”这一理论，从健脾益气人手，往往能改善身体虚弱状态，取得满意效果。
四肢，相对躯干而言，是人体之末，故称为“四末”，四肢的活动与肌肉的强弱也有密切的关系。四肢也需要脾气输送的水谷精微以营养，才能维持其正常生理活动。所以，脾气健运，营养物质充足，则四肢肌肉丰满，活动轻劲而有力。若脾气虚弱，运化功能失职，四肢肌肉失养，则肌肉痿软，四肢无力，甚则产生痿证。
5．脾开窍于口，其华在唇
脾开窍于口，反映了脾胃运化功能与食欲、口味等的关系。人的饮食、口味等与脾的运化功能有关。若脾气健运，则食欲旺盛，口味正常，反之，若脾胃有病，则容易反映出食欲的改变和口味的异常，如食欲不振、口淡乏味等。若湿困脾气，则可出现口甜、口黏的感党。
另外，唇，《难经》日“扉门”。《素问》日：“脾之合肉也，其荣唇也。”口唇的色泽反映了气血的盛衰，脾为气血生化之源，唇为脾之外华所在。脾主肌肉，为气血化生之源，口唇亦由肌肉所组成。因此，口唇的色泽不但是全身气血盛衰的反映，又与脾运化功能是否正常有密切的关系。脾失健运，气血旺盛，则口唇红润，有光泽。若脾虚不运，气血不足，则唇淡白不泽，或者萎黄。
6．脾在志为思
思，即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态，以五志分属五脏来说，脾之志表现为思的情志。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，若考虑问题，过度思虑或所思不遂，则可影响机体生理活动，主要是影响气机调畅，出现郁结不畅的情志，有“思则气结”之说。思为脾志，气机不畅，脾气郁结而不升，影响脾的运化升清和化生气血的功能。初则不思饮食，脘腹胀闷，甚则出现头晕目眩、心悸气短、失眠健忘等心脾两虚之证。思虽为脾之志，亦与心主神明有关，如《类经·疾病类》：“思动于心则脾应”。
7．脾在液为涎
涎为口津，唾液中较清稀的称作涎，俗称“口水”，为腮腺所分泌，它具有保护口腔黏膜，润泽口腔，将咀嚼的食物润软便于吞咽消化的作用，在进食时分出较多，有助于食品的吞咽和消化。在正常情况下，脾精上溢于口而化为涎。如果脾气运化功能正常，则水谷精微化生为津液与精气上注于口而为涎。而涎液不溢出口外又赖于脾气的固摄功能。若脾气虚弱，失于固摄，则往往导致涎液分泌急剧增加，涎宜口角流出等病态，故说脾在液为涎。临床上，对于小儿多涎症，多用健脾的方法进行治疗。
8．脾与长夏相互通应
按照中医五行学说，脾在五行属土，土为长夏之主气，故脾与长夏之气相互通应。长夏，是夏季的第3个月（农历六月），时值夏秋之交，此时气侯多雨而潮湿。根据“天人相应”理论，从季节上来说，脾气的生理功能在长夏季节时最旺盛，从气候上来说，长夏的潮湿气候最易伤牌，困遏脾运化功能，可出现食欲不振，脘腹胀满，大便溏泄，或痰饮、水肿等病变；从治疗方面来说，脾对湿邪有特殊的易感性，脾虚易生湿，湿易困阻脾运，而使用健脾燥湿的方法治疗，可有效地解除病证。
（二）脾与其他脏腑的关系
1．脾与胃相为表里
脾位于腹中，与胃以膜相连。脾和胃在经路上互为络属，构成表里关系；在生理活动中，互相联系、依赖、协调、分工合作，共同完成消化功能；在病理上互相影响，互相传变，所以说脾与胃的关系极为密切。他们之间是对立统一的矛盾运动，在完成消化、吸收等生理活动中，起着重要的作用。
脾主运化，胃主受纳。胃的收纳和腐熟水谷，是为脾的运化做准备；脾的运化，“为胃行其津液”，是适应胃继续纳食的需要。两者必须密切配合，才能完成消化运动。胃纳不佳，能导致牌化生气血的原料不足；食欲虽好，但消化不良，能食而不能化，也是病态。《医方考》所说“胃主受纳，脾主消磨，故能纳而不能化者，责之脾虚”，就是这个意思，然而胃主受纳与脾主运化又有区别，所以在临床上认为：食欲不振或嘈杂易饥，其病主要在胃；消化不良，食后饱胀，大便稀薄，其病主要脾。前者需开胃和胃，后者需健脾助运。
脾主升，胃主降，也是对立统一的一对矛盾。脾主升，就是说，脾的运化功能，不仅是消化食物，还包括吸收和输布食物中的营养物质和水液。脾的这种输布作用，主要是向上输送到心肺，所以有“脾主升”之说。如果脾气不升，即可产生中气下陷的病理变化，出现脘腹坠胀，腹泻、脱肛等症侯。胃主降，实际上包括胃与肠，是指胃肠向下传送食物，进行逐步消化的功能，所以胃气以通降为顺．如果胃失通降而上逆，就会出现恶心、呕吐、暖气、呃逆以及大便不通等症候。清代叶天士说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。脾开胃降，又是相互为用的。脾升的是清气（即水谷精气），胃降的是浊气，清气不升可导致浊气不降，浊气不降也能影响清气的上升。因此，食欲不振、脘腹饱胀、恶心、暖气、消化不良、腹泻、舌苔厚腻等症状，往往同时出现。
此外，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，在治疗脾和胃的疾病时应有区别。湿邪易犯脾，影响脾的运化功能；脾失健运，水谷不化，也容易生湿。脾为湿困，采用苦温燥湿法治疗，可达到健脾的目的，故有“脾喜燥恶湿”的说法。热邪容易犯胃，灼伤胃津；胃气上逆，频繁呕吐，胃津耗损，也会出现燥象，多用润燥养胃法治疗，故有“胃喜润而恶燥”的说法。
睥与胃在生理功能和病理变化上的联系是十分密切的，其中特别是脾主升，胃主降之间的对立统一，构成了脾胃的消化运动，这一对立统一的矛盾运动遭到破坏，是发生消化功能紊乱的主要原因，治疗脾胃的病变也就以调整脾升，胃降的失常为主要原则。
2．脾主运化，肝主疏泄；脾统血，肝藏血
脾与肝的关系，体现在脾胃的消化功能方面，与肝气的正常疏泄有关；而在血液的生成、贮藏和运行方面，脾与肝有协同关系。
脾主运化，肝主疏泄。睥胃的正常消化功能，与肝气的正常疏泄有关。肝主琉泄，调畅气机，分泌胆汁的功能，有助于脾的运化功能，所以脾气健运须要肝气的调畅来协助输布。而脾气健旺，运化功能正常，则有利于肝气的疏泄。如果肝失疏泄，肝气郁结，就会影响消化功能，出现胁下，上腹闷痛，暖气纳呆，腹痛泄泻等。这种病理现象，临床称”肝气犯脾”“肝脾不和”。所以有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。
脾统血，肝藏血。脾主运化，以生化血液；脾主统血，控制统摄血液在脉管中运行，不逸出于脉外。肝主藏血，贮藏血液并调节血流量。肝脾协同，保证了血液的正常化生、贮藏与运行．若脾虚则运化失司，必然影响生血功能，则肝无血藏致肝血不足，出现眩晕眼花，目力减退，爪甲不荣，肢体麻木，耳鸣失眠，妇女月经不调，经少色淡或闭经等。若肝不藏血，脾币统血，则可出现各种失血、出血证。
3．脾为后是之本，肾为先天之本
人类的生殖繁衍，须依赖肾中所藏的先天精气，肾为先天之本；人体的生命活动，亦须依靠脾所运化的水谷精微，化生气血，脾为后天之本；先天与后天又相互资生，相互促进，缺一不可。肾阳是人体生命活动的原动力，所以脾之运化功能必须有肾阳的推动、温煦、蒸化始能健运；肾主水，藏精，又必须赖脾运化的水谷精微不断的滋养补充，才能不断充足。若肾阳不足（又称命门火衰），不能温煦脾阳，则脾胃的消化功能就会减退，临床上则出现牌肾阳虚的病变，如腹部冷痛，腹张，纳呆，形寒肢冷，浮肿，便溏、五更泄泻等症。当脾虚时则中阳不足，生化无权，致水谷精微难以化生人体之阴精，以致肾精不足，不能充养髓海，出现未老先衰，齿摇发白，腰膝酸软，不育不孕等。小儿则发育不良，生长迟缓。
|
