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中国肝病发病率可不算低。 这一期的「护肝有方」会介绍大家常常听到的肝硬化。 肝硬化患者中，最有名的一位应该是孙中山，医学界倾向于他死于肝硬化。 孙中山是多年的乙肝病毒携带者，他在去世前 40 多天查出肝癌，外科医生打开肚子发现肝脏「坚硬如木」，同时发现肿瘤。 这肝硬化到底是种什么病？为何会如此凶险？ 自己刚进肝胆科，看到患者后，一下子对书上所描述的那些表现有了实在的认识。 记得那是我管理的前几位患者之一。 在病区第一眼，就见他面色干枯灰黄，这是典型的肝病面容；伸出双手，可见手掌根部红润，这就是所谓的肝掌；撩起衣服，可见前胸后背有红色的点点，类似小蜘蛛，医学上叫做蜘蛛痣；再看膨大的肚子，里面十有八九是腹水。 以上种种，都是严重肝硬化患者的典型表现。 手术中，直接触摸正常的肝脏，手感像触碰「嘴唇」，柔软而富有弹性； 硬化的肝摸上去像「鼻尖」，韧而不弹； 肝上如果有个捏起来如同「额头」那么硬的包块，极有可能是肝癌了。 早期没有 B 超 CT 等检查手段时，外科医生行剖腹探查真就是这么判断的。 简单来说，就是各种因素导致肝细胞破裂死亡后，触发机体的自发修复机制造成的结果。 如果皮肤上划了深口子，恢复后会留下疤痕，肝脏的修复也是同样。「疤痕」就是肝脏纤维组织的大量增生，如此长期发展，肝脏就会失去弹性、变硬。 常见的肝硬化触发因素包括：病毒（尤其是乙肝、丙肝病毒）、酒精和寄生虫。 之前的文章提到过，我国大约 10% 的人感染有乙肝病毒（←点击可以查看相关内容），所以我国最常见的是乙肝肝硬化。 近几年，酒精性肝硬化患者数量也有抬头趋势。 很遗憾，肝硬化无法逆转，更不能治愈。 和局限在肝脏某个部位的肝癌不同，肝硬化是弥漫性的，因此也没法像治疗肝癌那样切除。 既然肝硬化无法逆转，也就不存在「治疗」的药物。 至今，美国 FDA 从没有批准过任何一款治疗肝硬化的药物。肝硬化治疗只有两个方向：一是病因治疗，二是肝移植。 1. 病因治疗 人体肝脏有着强大的储备，只要整体肝功能能保持在 25% 以上，就够身体用的了。所以需要及时阻断导致肝硬化的因素，让肝脏纤维不再继续增生。 在肝功能还够用的情况下，乙肝患者要抗病毒，把病毒压制在最低水平；酒精肝就戒酒。 而如果肝功能低于 25%，就只能考虑第二个办法——肝移植了。 2. 肝移植 人类自从 1963 年第一例肝移植以来，已经有很多肝硬化失代偿的患者通过这个办法获得了新生。但可用的肝源并没有那么多。 腹水 如果肝功能受损，肝脏合成蛋白的能力下降，就会导致血液中的蛋白含量降低，水就会从血液循环中跑到血管外的组织里，造成腹水。 肝性脑病 肝脏丧失了「解毒」的功能，血里的毒性物质（血氨）作用于中枢神经系统，导致患者昏迷，或出现意识障碍。 凝血功能障碍 由于肝脏还具有生成凝血因子的功能，肝功能受损后也会影响凝血因子的生成，因此，任何轻微的外伤，都可能造成无法抑制的出血。 相比我们闻之色变的癌症，肝硬化听起来并没有那么可怕。但当它发展到一定阶段时，任何小小的损伤，都可能造成致命，此时，它甚至比癌症还要让医生束手无策。 在初期，应控制疾病进展，避免其发展到无可挽回的地步。 进行正规的抗病毒治疗，时刻监测肝功能，防止药物产生肝损害，那些来历不明、作用不明的保肝偏方，则是不碰为好，免得反而加重肝脏负担。 同时，改善生活习惯也很重要。戒酒是必须的。保证充足的休息和丰富的营养。以少盐、高维生素、易消化的食物为好，但并发肝性脑病的病人需要减量甚至禁食，并发食管静脉曲张的病人应禁食坚硬粗糙食物。 责任编辑：倪佳骅 图片来源：Shutterstock.com |
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