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今天我们把《伤寒论》中关于合、并、系、属的概念讲一讲。 先说合跟并的关系。《伤寒论》书中，有“合病”和“并病”的概念，二者之间含糊不清，至今没有什么定论，成为了一个谜团。当我们临床辨证的时候，去细辨一个复杂的病证到底是“合病”还是“并病”，这个在临床上并没什么意义。因为书中本身这两个概念，就相互含糊不清，至今没有界定下来，我们讨论一个复杂的病证是“合病”还是“并病”，本就是个笑谈，得不出最终结果的。既然原书也没有界定清楚，我们就不要陷在里面打那些没价值的“口水仗”，直接跳出这个谜团和误区，以符合临床的角度，对其重新审视和定义。合病也好，并病也罢，西医的直接——“合并证”而已。简明实用，没那么多空洞的理论和废话。 那么对于“病”来说，多纲病称之为“合并病”，“并”和“病”谐音绕嘴，我们就简称为“合病”。 “证”呢，是“病”的下一步分型，两个或以上的“证”同时出现的，我们就用现代约定俗成的“合并证”来命名。为什么说“证”是“病”的下一步分型呢？对于汉传基础理论学习扎实的同学应该知道，“病”是六纲辨证的专属名词，严格讲只有六种，今人也有称为“六病”的。病，是个宏观大概念，一切疾病，都可以按照六纲，归纳为六个大类。这也是辨证论治的第一步，先辨病，进行初步归类。每一类病，下一步又可以分为若干个方证类型。比如阳明里实热病，可分为承气汤证、陷胸汤证、黄连阿胶汤证等。表证，还可以细分为本证和外感证。外感证，更可以细化为伤寒证、中风证等。病是纲，证是目，纲举目张。比如：太阳表实热病与阳明里实热病同时出现，我们称之为“合病”。进一步分辨，是太阳表实热的“栀子柏皮汤证”与“阳明里实热的“三黄泻心汤证”，我们就直接称之为“合并证”。也就是说，辨多纲病，首先要先辨出哪几纲的“合病”，然后再进一步去辨是哪几个方证同时出现，也就是辨“合并证”。 再说说属病。属，归属的意思。在《汉传经方辨治法钥》中对它的解释是：属病者，主病也。一纲病为主，挟它纲之症；或多纲合病，以寒热决之，热多属少阳，寒多属厥阴也。这个也是针对“合病”或者“合并证”来说的。两纲以上（含两纲）的合病，以一纲病表现的典型和明显，并且是主要的证候表现。同时，又挟带了几个其它纲的症状。这几个同时挟带的它纲症状，表现的轻微，无关整体大局，那么，就以主要的、明显的那一纲病为主，称为属病。如阳明里实热病的表现很典型，同时出现发热汗出，不恶寒的太阳表实热病的两个症状来，但是不是很明显，我们就直接辨为“属阳明病”。还有，一纲病典型表现为主，它纲病表现的也很典型，但是，证候轻微，痛苦不明显的，也以主要的那纲为主，称为“属病”。如阳明里实热病很重，很典型，同时又出现典型的太阳表实热病的症状，但是很轻微，这个时候，也称为“属阳明病”。 最后，还有一种情况，那就是多纲合病的问题。病情十分复杂，寒热、表里相互夹杂在一起，辨不出个“主病”来了。这个时候，就直接用“少阳半表里偏热病”和“厥阴半表里偏寒”病来区分。热象多的，属少阳，寒象多的，属厥阴。这是个执简驭繁的绝妙方法。 最后说一下系病。系病一词，源出于《伤寒论》，后世在研究的时候，忽略了这个词的存在。实际上，系病的理论很重要。尤其是抓“主病”、“主证”和“主症”的关键性的一个重要理念。也是诸病同出，先治其急的辨治方法。急重病，多用这个方法。系，发季（jì）音，系鞋带，系扣子，把东西系在哪个地方的意思。系上了，过后还要解开的，都是临时的。一个急性病，马上先救急，过后稳定了，再去整体治疗其它慢性病。因此说，系病，是临时救急的辨治方法。治疗的办法，也是多样的，如某纲急病，常采用它纲病的治法进行救急。两纲或两纲以上的合病，出现了某一急性和十分痛苦的一个“主症”，我们就要首先去解决这个问题。比如，患者太阳表实热病典型和明显，同时合病典型的太阴里虚寒病。但是，同时又挟带一个极重的少阴表虚寒性的剧烈头痛。患者发热、汗出、口干舌燥而多饮。同时呢，又不敢饮冷水，食则腹胀欲呕，便溏。头痛剧烈，遇寒加重，四肢凉。患者的这些症状，都很明显，但是患者主要要求是把他的头痛快速解决。头痛是促使患者就医的重要条件，也就是我们写病例时的“主诉”。这叫做先治“主症”。 这个头痛主症，辨为少阴表虚寒型头痛“症”。少阴病的全部典型症状没有俱全。而典型的病，则是太阳表实热病和太阴里虚寒病。这个时候，你就要以“主症”暂时为主，辨为“系少阴病”，按照少阴病的治疗方法为主去临时治疗。主方里面可以加一味兼顾太阳表实热的药，如石膏。还有一种情况，就是一纲病，病情很急很重，需要用它纲的治疗方法去治疗。如太阴里虚寒病，出现严重的气胀，水米不入，不敢吃东西了，同时还不排气。这个时候，就要用治疗阳明里实热的那个承气汤证的攻下法，暂时快速解决这个气结胀闭的问题，这也就是我们看《伤寒论》中治疗阳明里实的大承气汤又去治疗太阴病的原因。或者在用温里药的同时，加用攻下药。此为“系阳明病”。 病情缓解后，再去治疗“本太阴病”。 “系病”也是很复杂的，不能一一列举，大家课后要结合《伤寒论类编补遗》反复琢磨和领悟。就讲这些吧。 |
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