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目前认为肾脏具有排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，内分泌功能等三大功能。 患有尿毒症的患者自然会在这几方面出现相应的症状及体征。 患者出现肌酐的升高就是肾脏排泄体内代谢废物的功能减低的一种表现；患者出现了水肿、血钾血磷升高、酸中毒就是肾脏稳定内环境的功能丧失了；患者出现贫血、缺钙就是由于某些由肾脏产生的激素缺失造成的。 除肾移植外，现有的透析方式仅能解决排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，也就是我们常说的排水排毒功能。 健康人体内有一套极其复杂的稳定系统来进行调控，可以让人体内水、酸碱度及电解质时刻处于稳定的状态。 从各种系统摄入人体的所有物质，有用的部分被人体吸收用来日常活动，无用的部分以及细胞代谢的各种废物大部分会由呼吸系统、消化系统、泌尿系统排出体外。 可见内环境的稳定，同摄入及排泄相关，只要摄入的量同排泄的量相当，人体就会和谐稳定。 今天就水盐平衡的问题和大家进行探讨。 只要是进入透析的患者，无论尿量还有多少，医护人员都会要求患者限制水盐。 一方面是由于水负荷增加会造成患者心脏功能的衰竭，慢性的心脏功能衰竭或反复多次的急性心功能的衰竭会造成心源性猝死。 另一方面，过高的水负荷会造成患者血压升高，增加心脑血管疾病的患病风险。 另外，对于腹透患者来说，如果摄入过多的水盐，必然要增加腹透液的糖浓度来增加超滤，这样就会缩短腹膜的工作寿命； 对于血液透析患者来说，透析前体重增加过多会造成单次脱水速度的增加，导致透析相关性低血压的发生，血液过度浓缩造成的心脑血管疾病及内瘘的堵塞，并且会增加肾脏的缺血导致残肾功能的快速下降。 所以对于没有致命性急性心功能衰竭的水肿患者，我们都会首先要求患者进行水盐控制，在水盐严格控制的基础上，如果患者还存在水盐负荷过重的情况我们才会应用医疗的方式进行干预。 不过根据作者在临床摸爬滚打的几年经验来看，能够严格控制水盐的患者真是凤毛菱角。 现在人们的生活水平提高了许多，各种食物都可以很方便的买到，在这么多诱惑之下能够坐怀不乱的人少之又少。 对于高盐、高糖、高脂肪、高胆固醇食物的欲求其实是根植在我们基因中的，在物质并不丰富的年代可以让人们寻求到适合的食物维持生计。 但是人体的进化并没有跟上食物添加剂进化的速度，造成了各种与吃相关的慢性病的出现。 单凭自己的意志力来控制对于饮食的欲望确实困难，那么就需要一些小技巧欺骗身体，达到控制水盐的目的。 饮水量在作者看来当然是越少越好，并且要把入口的所有液体都要算作饮水量，如牛奶、粥、汤、水果等，最大量也不要超过头一天的尿量加超滤量再加上500ml。 一定要拿出上甘岭的精神来控制饮水。 对于盐来说，每日摄入钠不能超过100mmol，换算成食盐差不多不要超过3g，各位做饭的行家肯定有这个概念，如果一天内的总盐量小于3g，基本上饭菜是没有什么咸味的。 而且除了食盐里有钠，味精、酱油、咸菜、咸肉、酱豆腐、黄酱、蜜饯果脯以及外购食品中钠含量也是杠杠的。 不要怕吃盐少了会变成白毛女，其实大部分的食物中都含有钠，足够身体使用。 患者的家属要同患者一起进行水盐控制的计划，要支持患者，给患者创造一个能够限制水盐的环境。 家属尽量避免在患者面前大口饮水，以及说与口渴、饮水相关的语言，避免在显著位置放置水壶杯子。 做饭尽量少放各种调料，很多食物原本的味道其实很好，需要用心去感受，吃的淡一点，自然不想喝水。 将家中的杯子换成较小容量并且带有刻度的，如有可能最好在杯子内放置吸管用来饮水。 平常不要饮用茶、咖啡、碳酸饮料、高糖饮料，这样的饮料只会让患者越喝越渴，起不到解渴的作用。 并且一定要让患者知道自己每天饮水量是多少，便于自我管理。 口渴的时候，可以用凉水漱口，含化冰块，咀嚼口香糖，含块柠檬，吃一颗酸梅子，要是没有梅子，也可以在墙上挂一副梅子的图画，望梅止渴有时也会有用。 尽量参加工作，没有工作的患者要主动给自己找些是来充实生活，繁忙的生活会分散患者对水及食物的注意力。 要养成规律健身的习惯，健身不仅能提高患者的心肺功能，增加瘦体重，愉快心情，加强社交，还能增加不显性失水（呼吸道及皮肤的水分的蒸发）以及汗液的排出量，减少了体内的水量。 在干燥的季节可以应用加湿器增加居室内的空气湿度，减少患者口腔干燥的感觉。 严格控制血糖，也能够减少饮水。 糖尿病在中医中被称为“烦渴”，其症状就是多饮多食多尿体重下降，血糖高的人也会大量饮水，以便糖分能够以尿液的形式排出体外，但是尿毒症患者尿量减少，水是喝进去了，但是只是存在体内，不会尿出去就出现了水肿，所以将血糖控制在正常范围也可以减少口渴的感觉。 可能许多病友还会有许多自己的方法用来控制水盐，欢迎大家提供给我们，我们也会整理以后分享给其他有需要的病友。 --------- 作者：郭姗姗 |
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