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近些年，随着人们生活方式的改变，血脂异常成为常见的慢性病。由于血脂异常往往隐匿起病，缓慢发展，是一个慢性过程，早期或轻度血脂异常者常无明显的临床表现，待其造成严重的动脉粥样硬化和相应的靶器官损害，症状和体征非常明显时，患者的病情多已严重。因此，本病又被称为悄无声息的隐形杀手。血脂异常的检出主要依靠实验室检查，因此必须重视血脂检测指标及临床意义，才能正确干预、防治本病。据2014年北京卫计委公布的数据显示，在2013年北京市323万体检人群中，血脂异常成为头号“健康杀手”。血脂异常不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险，故血脂异常的防治在我国人群中有重要的公共卫生意义。目前，血脂检测已经成为健康体检及血脂异常筛查、诊断的常规检查项目，但对于这些血脂项目的理解及检查结果临床意义的认识，很多患者甚至临床医生常存在一些不足和误区，本文旨在对血脂异常的概念、血脂检测项目及结果进行解读。血脂是指血浆中的中性脂肪[甘油三酯 (TG)和胆固醇]和类脂的总称，在人体的各个组织、器官中广泛存在，是生命细胞基础代谢必不可少的物质。一般说来，血脂中的主要成分是TG和胆固醇，其中TG参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸，这两者水平的升高均与动脉粥样硬化的发生有关，因此在临床血脂测定中成为必测的重点项目。在多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和TG两组参数。总胆固醇(TC)又被分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)。其中LDL-C与心脑血管病关系最密切，各医疗机构检验血脂时一定要包括此指标。无论是胆固醇还是TG，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果TC、LDL-C、TG过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利影响，被称为血脂异常。上述各项参数中，最需重视的是LDL-C，该指标越高，发生心脑血管病的危险越大。此外，TG严重增高(≥5.6 mmol/L)时会增加急性胰腺炎的风险，后者也是一种很严重的疾病。但就血脂异常含义的理解，在很多患者甚至医生心中却存在着误区。血脂异常俗称高脂血症，许多人认为，高脂血症就是“油水”过多，也就是TG指标高。其实不然，血脂是血液中脂肪类物质的统称，其中主要包括TC和TG。血脂异常一般包括3类情况，即血清中的TC或LDL-C高于正常范围、TG水平高于正常范围、HDL-C水平低于正常范围。由此看来，“高脂血症”的俗称并不合适，容易给患者造成误解。目前，有关血脂异常的分类较为繁杂，临床较实用的有以下2种分类方法。基于是否继发于全身系统性疾病进行分类 分为原发性血脂异常和继发性血脂异常，其中，继发性血脂异常主要继发于其他疾病，许多全身系统疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、库欣综合征、肝肾疾病等均可能引起继发性血脂异常；某些药物，包括噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等，均可影响血浆脂质代谢。基于血脂类型进行分类 ①高胆固醇血症：血清TC含量增高，＞5.2 mmol/L，而TG含量正常，即TG＜1.70 mmol/L；②高TG血症：血清TG含量增高，＞1.70 mmol/L，而TC含量正常，即TC＜5.2 mmol/L；③混合型高脂血症：血清TC和TG含量均增高，即TC＞5.2 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L；④低HDL-C血症：血清HDL-C含量降低，＜0.91 mmol/L。目前，多数医院的血脂化验单中包括TC、TG、VLDL-C、LDL-C、HDL-C、载脂蛋白A1(ApoA1)与载脂蛋白B(ApoB)。少数医院还提供脂蛋白(a)即Lp(a)的数值。随着健康查体的广泛开展，血脂异常的筛查率有了很大的提高。很多人拿到化验单后，发现一些指标增高或降低，会向医生咨询如何处理，临床医生应该正确向患者解释化验单项目及结果。血脂 血脂包括胆固醇、TG和类脂。临床上所说的血脂主要指血浆中的胆固醇和TG。胆固醇 是人体内所存在的一种重要物质，是细胞膜形成以及维生素D3、肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素等激素合成所需的重要原料。此外，帮助消化吸收脂肪类食物的胆汁酸的生成也离不开胆固醇。大家都很讨厌胆固醇，主要是因为胆固醇是动脉粥样硬化的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就没有冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病。临床上检测血脂，特别是检测胆固醇，也是为了评估发生心脑血管疾病的风险。TG TG由1个甘油与3个分子的脂肪酸化合而成，是人体储存能量的重要方式。当身体需要更多能量而食物补充不足时，TG可分解为游离脂肪酸与甘油，供身体利用。我们所说的通过增加运动“燃烧”多余的脂肪就是指的这个过程。大腹便便者的肚皮下面就储存着大量的TG。如果TG在肝脏沉积过多，就会形成脂肪肝。通过控制饮食与增加运动来降低TG水平，对于心血管系统肯定是有好处的。脂蛋白与载脂蛋白 无论胆固醇还是TG，都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合成可溶于水的物质。这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和TG所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。高密度、低密度、极低密度脂蛋白用超速离心技术可将脂蛋白分类为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。由于中间密度脂蛋白是极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白过程中的一个中间产物，血循环中存在时间很短暂，其在血液中含量很低，故血脂化验单中不包括此指标；而空腹血中一般不会含有乳糜微粒，因此血脂化验单中也不会包含乳糜微粒。因此，我们看到的化验单中关于脂蛋白的项目只有极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。VLDL-C、LDL-C或HDL-C指的就是极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的胆固醇。化验单中的TC所指的是各类脂蛋白中所包含的胆固醇总和。极低密度脂蛋白中TG的含量占到一半以上，所以其临床意义与TG相似。ApoA1与ApoB 前文说过，载脂蛋白与血浆中胆固醇和TG组合成脂蛋白，因而载脂蛋白是脂蛋白的重要成分。载脂蛋白分很多种类型，其中ApoA1与ApoB是化验单中最常出现的2个项目。ApoA1参与胆固醇的逆转运(通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉)，主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”(即高密度脂蛋白中所含的胆固醇)之所以好，就是因为胆固醇搭上了ApoA1这趟车。与之相对应，“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇，其之所以坏，是因为胆固醇搭上了ApoB这趟车。因此，ApoB的临床含义与LDL-C相似。Lp(a) 我们在读文献时经常出现这个项目，但医院的化验单中一般不包括它。Lp(a)是另外一种脂蛋白(与高密度、低密度、极低密度脂蛋白等是兄弟关系)。目前来看，这也不是个“好东西”，跟心血管病的发生可能也有关系。临床上常用的血脂化验有7项：TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、ApoA1、ApoB。TC 合适水平：≤5.17 mmol/L；临界范围：5.20～5.66 mmol/L；升高：≥5.69 mmol/L。临床意义：升高容易引起动脉粥样硬化性心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。导致TC升高的疾病：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。导致TC升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末3个月时可能明显升高，产后可恢复。TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。TG 合适水平：＜1.69 mmol/L；临界范围：1.69～2.25 mmol/L；升高：2.26～5.63 mmol/L；极高：≥5.64 mmol/L。临床意义：TG升高是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时应给予生活方式干预或药物治疗。导致TG升高的疾病：常见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。TG降低见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。HDL-C 合适水平：≥1.04 mmol/L；降低：≤0.91 mmol/L。临床意义：HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。LDL-C 合适水平：≤3.10 mmol/L；边缘升高：3.13～3.59 mmol/L；升高：≥3.62 mmol/L。临床意义：LDL-C升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、库欣综合征等。LDL-C降低可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。Lp(a) 参考值：10～140 mmol/L；病理性升高：≥140 mmol/L。临床意义：Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。临床意义：一般情况下，ApoA1可以代表高密度脂蛋白水平，与HDL-C呈明显正相关。ApoA1＜1.20 g/L比＞1.60 g/L的人群有易患冠心病的倾向。临床意义：ApoB主要代表低密度脂蛋白水平，与LDL-C成显著正相关。ApoB升高是冠心病的危险因素，ApoB＞1.20 g/L比＜1.00 g/L有易患冠心病的倾向，降低ApoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。●关注LDL-C：在以上各项参数中， LDL-C具有最为重要的临床意义，是血脂异常干预的主要靶点。化验单上的关于LDL-C的正常参考值不可过度在意。不同人理想的LDL-C水平不一样，需要医生根据每个人的具体情况确定是否需要治疗。例如，健康人LDL-C≤ 3.4 mmol/L即可，但冠心病或脑梗死患者则要把LDL-C控制在＜1.8 mmol/L。●TG严重增高时需要立即处理：如果TG＞5.6 mmol/L，发生急性胰腺炎的风险显著增高，此时需要严格控制饮食、禁酒，并应用贝特类药物治疗。●VLDL-C增高：这一指标与TG水平关系密切，单纯的这项指标增高不作为药物治疗依据，控制饮食、增加运动适合于所有人。●HDL-C降低：此类患者的治疗措施也是生活方式干预，即控制饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等，不建议使用药物升高HDL-C，这样做不会给患者带来好处。●ApoA1与ApoB异常：这两项参数分别与HDL-C和LDL-C的增高或降低相关。在临床上，不把这两项指标作为药物治疗的依据。单纯的这两项指标异常无须药物治疗，建议患者进行生活方式干预即可。Lp(a)异常同样如此对待。
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