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作者：刘耿 本文根据许叔微《伤寒九十论》之《辨桂枝汤用芍药证》演绎 故事发生在公元1130年的春天， 仪征市正处在宋金混战的前方。 马军张遇的队伍攻占这座城市的第三天。 张遇本是河北的一个军棍，趁乱起兵，也是个烧杀抢掠的主儿。 就在1128年，这货还火烧过仪征的真州。 外敌当前，自古都是讲究统一战线的， 在火烧真州的第10天，他被大宋招降了，还带着两万人马呢！ 招安刚一年，张遇就战死了。真是生的卑鄙，死的光荣！算作烈士。 但他的队伍也还是一个乱。 那年我也在仪征这个是非之地 遇到了本案的病人——马亨道 他的症状是：发热、头痛、喘气的时候呼呼作响，这是鼻子不太通啊！ 还有恶心、身上出汗、怕风吹。 显然是桂枝汤的症状，几乎是按《伤寒论》书上写的样子生的病。 桂枝汤中要用芍药，可在这缭乱的城市，竟没有芍药的卖。 马先生就指着自己的园子说：我这里种着呢！ 此时，正好有另一位医生也在场，听闻此言，肃然变色。 道：你这是赤芍！怎么能用呢？ 我嘿嘿一笑，说： 用的就是它！赤芍！ 我开了桂枝汤，用的赤芍。 马先生喝了两次药，微微出了点汗，病就好了。 说说这个芍药吧， 祖师仲景在桂枝汤的加减法则中，十有九处讲到芍药 这个芍药，到底是赤芍还是白芍呢？ 《圣惠方》中说是赤芍，《孙尚药方》中说是白芍。 前书是太宗时候的翰林医官王怀隐编的， 后书的作者则是仁宗的国医， 按道理，都是官方医生，不应该这样互撕。 赤芍善于通利，白芍长于滋补，各有长短。 我们大宋的两位权威又各持己见， 咱们该用哪一个呢？ 我曾拿这个事问一些名医， 他们都茫然不知，被我搞的好尴尬！ 还是看看药学的圭皋是怎么说的吧！ 芍药这味药最早出现在《神农本草经》， 但那里面并没有赤芍、白芍的区分， 只是说—— 芍药主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大小肠，时行寒热。 这些分明都是通利，正是赤芍的特点啊！ 再看看《伤寒论》，讲到桂枝汤的第九个病证时， 说——如果有点阴寒的症状，就要掉去芍药。 这是怕芍药太寒凉了。 在《伤寒论》中，也不曾有赤芍、白芍之分，只说芍药 只有一处特别点明用白芍药， ——芍药甘草汤，治疗两个小腿抽筋痉挛， 那是血寒造成的，所以用白芍来补益。 用白芍时特别写明是白芍药，那么可以推断： 没写明白芍，只写芍药的，就只能是赤芍了。 而且血寒的痉挛仍可用白芍， 那么桂枝第九症因为阴寒而去掉芍药，应是赤芍。 再从《黄帝内经》找个证明。 《素问》中说：摸病人的脉， 如果是涩脉，说明阳气有余； 如果是滑脉，说明阴气有余。 阳气有余，就会身热但无汗； 阴气有余，就会多汗但身凉。 太阳伤寒的特点是：脉涩，身热无汗， 这是外邪伤了阴气，所以阳气有余，要用麻黄发散。 太阳中风的特点是：脉滑，多汗身寒， 这是外邪伤了阳气，所以阴气有余，要用芍药刮掉阴邪， 这也可以说明桂枝汤中用的芍药是善于通利的赤芍。 这些阴阳脉症的道理，在此就不多说了， 推荐大家参看我的另一本著作——《百证歌》。 附原文：马亨道，庚戌春，病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日矣，市无芍药，自指圃园，采芍药以利剂。一医曰：“此赤芍药耳，安可用也？”予曰：“此正当用。”再啜而微汗解。论曰：“仲景桂枝加减法，十有九证，但云芍药。《圣惠方》皆称赤芍药，《孙尚药方》皆曰白芍药。《圣惠方》，太宗朝翰林王怀隐编集，孙兆为国朝医师，不应如此背戾。然赤者利，白者补，予尝以此难名医，皆愕然失措。”谨案：《神农本草》称：“芍药主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大小肠，时行寒热”，则全是赤芍药也；又桂枝第九证云：“微寒者去赤芍药”，盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云白芍药，谓其两胫拘急血寒也，故用白芍药以补，非此时也。《素问》云：“涩者阳气有余也，阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒”。伤寒脉涩，身热无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不能发散；中风脉滑，多汗身寒，盖邪中阳，故阴有余，非赤芍药不能刮其阴邪，然则桂枝用芍药赤者明矣，当参百证歌。 岁月如梭，哪堪虚度？ 在碎片化的时间里，读则医案 点滴积累，点滴收获 |
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