肾虚早泄，沈凤阁教授膏方医案3则

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第 221 期

作者 / 许冠恒 黄 华

南京中医药大学

编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 钱秀华

I导读：今天介绍一篇膏方的医案，冬季到了最合适服用膏方。

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南京中医药大学沈凤阁教授，行医、从教60余载，学识渊博，经验丰富，善治疑难杂病。每值冬令进补之时，病家屡邀沈师开膏方调治，而获良效。兹撷取医案三则，以飨读者。

1 、不孕

马某，女，32岁。月经周期尚准，临行少腹坠胀冷痛，有血块，5~7天干净，月经前后带下较多，色白质稠，夜寐易醒，婚后多年未孕，苔少，脉弱。辨证为肝气失疏，瘀血内阻，肾元不足，心神不宁，病情虚实错杂。治拟疏肝理气，活血化瘀，补益肾元，更宜怡悦心情。

    

处方

生地﹑熟地各300g，全当归200g，炒赤芍﹑白芍各200g，紫丹参200g，醋柴胡150g，青皮﹑陈皮各100g，制香附200g，炒白术200g，茯苓200g，粉丹皮200g，山萸肉200g，淮山药200g，苏梗200g，炒延胡索200g，生蒲黄150g，五灵脂150g，广郁金120g，杜仲200g，川断200g，肉桂(后下)100g，干姜80g，小茴香80g，没药120g，川芎120g，生苡仁300g，熟枣仁400g，夜交藤250g，合欢皮250g，炙远志120g。

    

上药用水浸泡10小时，浓煎三汁，滤去渣，阿胶300g，鳖甲胶300g，冰糖800g，如法收膏。每早晚各一食勺，开水冲，空腹服。如感冒、发烧停服用。

本例患者先天禀赋不足，且多年未孕，肝失调达，故临行少腹坠胀；失疏日久则血有瘀滞，临行有血块，少腹痛；影响脾之运化，则生湿化热，故带下较多，色白质稠。

取四物汤﹑逍遥丸﹑六味地黄丸﹑失笑散﹑酸枣仁汤等方加减组成，用生地﹑熟地﹑当归﹑赤芍﹑白芍﹑紫丹参﹑牡丹皮﹑阿胶生血活血补血以调经；柴胡﹑青皮﹑陈皮﹑香附疏肝解郁；

白术﹑茯苓﹑生薏仁健脾补脾；山萸肉﹑淮山药﹑杜仲﹑川断﹑ 鳖甲胶滋补肾元；紫苏梗以理气和胃；川芎﹑延胡索﹑郁金﹑蒲黄﹑五灵脂﹑没药以活血祛瘀止痛；

肉桂﹑干姜﹑小茴香温肾暖肝散寒止痛；熟枣仁﹑夜交藤﹑合欢皮﹑远志以养心安神；冰糖补中益气和胃养阴生津且调味。

    

2、肾虚

刘某，男，42岁。近半个月来稍有咳嗽，咳白色痰沫，性欲稍淡漠，时尿不净，苔少，舌质略淡，脉弱，胃纳可。辨证为肾元不足，肺失清肃，阴液亏虚。治拟益肾养液，润肺化痰。

处方

南沙参﹑北沙参各300g，炙桑皮200g，栝楼皮200g，川贝母100g，炙款冬200g，法半夏200g，生地﹑熟地各300g，粉丹皮200g，山萸肉200g，淮山药300g，茯苓300g，泽泻200g，仙茅200g，淫羊藿200g，甘杞子300g，制首乌300g，肉桂(后下)100g，淡附片200g，金樱子200g，芡实200g，莲须200g，杜仲200g，菟丝子200g，太子参300g，炙黄芪400g，鹿角片150g，巴戟天200g，肉苁蓉200g，蛇床子200g，当归200g，炒白芍200g，炙蜈蚣30条，炙甘草150g。

    

上药用水浸泡10小时，浓煎三汁，滤去渣,阿胶300g，鹿角胶200g，龟版胶300g冰糖1000g，如法收膏。每早晚各一食勺，开水冲，空腹服。如感冒、发烧停服用。

患者性欲淡漠，时尿不尽,为肾元不足；肺失清肃，则咳嗽，咳白色痰沫；苔少，舌质略红，故阴液亏虚。病情虚实夹杂，本虚标实。

用南沙参、北沙参益气养阴，合黄芪以固肺卫；桑白皮、栝楼皮、川贝母、款冬花润肺止咳化痰；太子参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、五味子、玉竹、黄精益气养阴；

生地、熟地、山萸肉、淮山药、附子、肉桂、杜仲补肾助阳；仙茅、淫羊藿、蛇床子、菟丝子温肾壮阳；金樱子、芡实、莲须固肾涩精；鹿角片、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶温肾填精；

久病入络，故用蜈蚣剔络且壮阳；炙甘草、茯苓、法半夏健脾利湿祛浊；当归、白芍、阿胶补血和血养血；冰糖补中益气和胃养阴生津且调味。

    

3、肾虚性弱

项某，男，34岁。平素易于感冒，神倦乏力，腰酸，性功能偏弱，苔少，脉弱。治拟扶正益肾。

处方

太子参300g，炙黄芪400g，炒白术200g，炙甘草150g，防风200g，茯苓300g，全当归250g，生地、熟地各300g，粉丹皮200g，淮山药250g，山萸肉300g，泽泻250g，杜仲300g，桑寄生250g，补骨脂250g，巴戟天250g，肉苁蓉250g，淡附片200g，肉桂(后下)150g，川断200g，仙茅200g，淫羊藿200g，炒白芍200g，陈皮150g，法半夏200g，炙内金200g，炒谷芽、麦芽各300g，炒山楂、炒神曲各300g。

    

上药用水浸泡10小时，浓煎三汁，滤去渣，阿胶300g，鹿角胶300g，龟板胶400g，冰糖800g，如法收膏。每早晚各一食勺，开水冲，空腹服。如感冒、发烧停服用。

患者体虚则易于感冒，神倦乏力，苔少，脉弱；腰酸，性功能偏弱故肾虚。方中尤重肺、脾、肾三脏。

肾为先天之本，所藏“先天之精”为人体生长、发育的根本，所藏“后天之精”是维持生命的物质基础；脾为后天之本，脾胃之气既伤，而元气亦不能充，元气虚则机体抵抗力降低易发诸病；肺主气居卫，卫气有温煦和防御作用。

故用太子参益气养阴，合黄芪、白术、防风益气固表；炙甘草、茯苓、陈皮、法半夏健脾运脾祛浊；当归、生地、熟地、牡丹皮、白芍、阿胶以补血养血和血；山药、山萸肉、泽泻、杜仲、川断、桑寄生、附片、肉桂以补肾壮阳；

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