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临床中未到绝经期的中年妇女闭经现象颇为多见，现代医学认为大多缘于卵巢萎缩早衰所致，治疗颇为棘手。近年来，笔者运用《傅青主女科》益经汤【原方组成：大熟地（九蒸）一两，白术（土炒）一两，山药（炒）五钱，当归（酒洗）五钱，白芍（酒炒）三钱，生枣仁（捣碎）三钱，丹皮二钱，沙参三钱，柴胡一钱，杜仲（炒黑）一钱，人参二钱】治疗此证，疗效尚觉满意。试举一例以说明之。 魏××，女，46岁，干部。2014年6月3日初诊。 自述月经既往一向正常，近闭经四月有余，一直未行，自觉未有任何不适，精神饱满，眠食俱佳，二便自调。听人说闭经后会加速衰老，因此要求调理以通经。察之面色微黄，神志清爽，语言清丽，舌淡苔薄白，脉稍沉弦。考虑年过四十而，肾气不足，冲任亏损，气血不调，予以二仙汤合四物汤加减。 仙茅15克，仙灵脾15克，生地30克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，川牛膝12克，丹参30克，巴戟天15克，制香附15克，柴胡6克，红花10克，益母草15克，炙甘草6克。五剂，水煎服 2014年6月10日二诊。服后无动静，身体如故。细追问患者偶有情绪波动烦躁，口微干外，无任何不适。思傅氏《女科》“年未老经水断”之治法，改从调理心肝脾肾入手，予益经汤加味：熟地24克，当归15克，白芍15克，山药30克，党参15克，白术15克，炒枣仁15克，丹参15克，沙参10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，益母草15克，炙甘草6克。五剂，水煎服。 2014年6月16日三诊。服至第四剂，月事来临，量少，昨日几无。原方加鸡血藤30克，继进五剂。 2014年6月20日四诊。经行五日后干净，余无不适。嘱其停服汤药，以八珍益母丸2盒善后。随访至今，月事如期而至，周期、经期规律，色质量无异常。 按：肾虚虽然是年未老而经先断的主要病机，但生殖系统功能与五脏皆有关联，诊治时绝不能忽视心肝脾肺在发病过程中的影响。《妇人规》云：“精血为水谷之精气，……生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，……妇人则上为乳汁，下为血海。”《傅青主女科》亦言：“经云：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎！”“吾以为心肝脾气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。使水位之下，无土气以承之，则水滥火灭，肾气不能化；火位之下，无水气以承之，则火炎烁金，肾气无所生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，而肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。” 因此年未老而经先断的基本病机为肾虚精亏，但病变广泛涉及心肝脾肺四脏，导致冲任不充或冲任不畅，而瘀血亦是发病的重要病理因素。肾虚精亏，冲任不充，心肝脾气郁滞，肺失肃降，瘀阻经络，月经遂闭。诚如《傅青主女科》所说“治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。”益经汤方从心肝脾肾四经同治，重用熟地壮水，归芍柔肝滋血，参术培土而养化源，枣仁宁心，沙参滋水上源，柴胡开郁，丹皮泄火，杜仲益肾，山药以补冲任。补中有散，益中有开，补则不致生火，开则不致耗精，用药平允，法尚可行。故原注云：“此方心肝脾肾四经同治药也，妙在补以通之，散以开之。倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精。设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。” 本案除闭经外，无有其他不适，辨证颇不易。初以二仙合四物加味补肾调经为治，未有动静。转以益经汤原方心肝脾肾四经同治，补气散郁，滋补肾水，佐以鸡血藤、丹参、川牛膝行血养血、活血祛瘀，肾水得补，精血充足，冲任得养，血海充盈，瘀滞得消，经水自然得通。疗效始为显著。 【原载于《中国中医药报》2015-8-21（4）】
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