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第十一期 所有甲状腺结节都需要做B超检查 本期嘉宾：张波 北京协和医院超声诊断科教授、副主任医师张波。 访谈实录 八成甲状腺疾病可通过超声检查确诊 甲状腺癌在超声检查中的常见表现 甲状腺常规评估需考虑周围器官 超声检查可靠 对操作者依赖性大 甲状腺器官特殊 诊断关键看评估 超声诊断是一种思维体操 充满挑战八成甲状腺疾病可通过超声检查确诊甲状腺被喻为“身体发动机”，但是由于甲状腺有较高的隐蔽性，很多人不知道自己患上了甲状腺疾病。 2015年5月25日到31日是第七个“国际甲状腺知识宣传周”。央广网健康在宣传周期间，每日推出一期《医述》访谈，以北京协和医院等专家们的视角，从甲状腺疾病临床表现到病理常识、患例分析等，带您全面了解甲状腺疾病。本期《医述》请到的是北京协和医院超声诊断科教授、副主任医师张波。 甲状腺癌只是甲状腺结节中非常少的一部分，甲状腺结节是非常常见的，随着年龄的增加，发现率就增加。50岁以上，基本人群当中一半都会出现甲状腺结节，只是有大小和性质不同之分，绝大多数是良性，非常少的一部分是恶性。即便甲状腺癌在甲状腺结节当中比例较少，但是因为庞大的人口基数，甲状腺癌的数量也很高。 超声是一个非常简单实用的影像学手段，包括耳熟能详的核磁CT、PAT等等。超声检查费用相对廉价，且程序简单、结果呈现快、可反复进行、对人体没有害，它对甲状腺疾病的检查发挥着至关重要的作用，是其它影像学手段不可代替的。 很多专业指南都指出了这一条：所有甲状腺结节都应该进行超声检查，诊断结节的准确率很高，对有经验的超声医生而言，甲状腺结节诊断的效率在80%以上。
甲状腺癌在超声检查中的常见表现超声医生通过结节的特征来评估甲状腺结节是良性还是恶性。恶性结节和良性结节都有自己的生长规律，恶性结节，如形状不规则、出现坏死，钙化等，体现在超声检查中，特征更多，如形态边界、水流信号等等，有十几项特征，都是非常专业化的表述。超声医生在诊断甲状腺结节时，需要进行非常完整的、规范的培训才能掌握这些技巧。
甲状腺常规评估需考虑周围器官超声医生在进行甲状腺常规评估的时候，首先看结节的特征，其次看甲状腺周围的临近器官。甲状腺不是一个独立的器官，与周围的器官都会发生一些比邻关系，这个关系中最主要的是淋巴结的转移。病人在转移早期不会出现特别的感觉，大概三分之一是因颈部淋巴结的肿大作为首诊症状来就医，淋巴结的评估非常重要，超声对于颈部淋巴结的评估有独特的优势，准确性非常高。所以对于一个完整的甲状腺疾病的超声评估，是包括甲状腺的结节和颈部的淋巴结，还有对其它临近器官的评估。
超声检查可靠 对操作者依赖性大声检查可以说是目前在国际上最为可靠的方法，它通过非常微创的手段，例如注射器的抽吸、通过显微镜看到细胞，细胞病理学专家通过这些有限的细胞，提供一些诊断信息。影像学诊断手段往往是通过特征形态学来进行评估，它并不是真正把组织拿出来查看。例如细针抽吸活检，通过显微镜放大，把里面细胞微小的结构抽取出来，对病人诊断效率很高。这种方法也存在缺陷，它需取到足够量才能判断，其实就缩短了手术时间。 超声诊断对操作者依赖性大 甲状腺超声有一个非常重要的特点，就是对操作者的依赖性。 经过规范培训后，超声检查达到较高诊断水平是非常容易的； 其次，因为甲状腺结节疾病通过特征来评估结节，而良恶性之间互相重叠（良性结节低回声，但恶性结节也可以是低回声的），是否是恶性独有超声医生进行逻辑分析和评估、判断。 甲状腺超声检查判断可分以下几种： 第一，典型的。可以非常明确的告诉结节性质。 第二，良性可能性大，还是恶性可能性大？ 第三，结节不好评估。对这样的结节，一般有问题，临床医生会根据提供的所有信息，再结合病人的性别、年龄、危险因素、家族史等，考虑病人能不能再接受其它的检查，然后再作出分析、评估以及下制定一步的诊疗方案。
甲状腺器官特殊 诊断关键看评估医生在对所有器官作出诊断时，都首先是收集信息，去伪存真，进行一个逻辑的分析评估判断。在超声诊断里，每一个病例都在应用这种分析方法。每一个器官都有特点，例如甲状腺是腺体，乳腺也是腺体，最重要的区别在于甲状腺是一种具有功能的器官，乳腺就没有这种功能，也不存在这种功能的变化。这种功能的变化加上结构的变化，就显得甲状腺器官与其它器官有差别，例如一个甲亢病人可以合并良性结节也可以合并恶性结节，所以说评估非常重要。
超声诊断是一种思维体操 充满挑战张波：“我做了很长时间的器官的工作，但我始终觉得它充满挑战，每一个病例都不一样，它是一种思维体操，让你进行非常严密的逻辑分析之后，才可以得出一个相对接近真实状态的诊断结果。” |
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