推拿手法是以手的动作为基础,如按、摩、推、揉等。但又不等同于人们日常生活中一般的、简单的、随意的动作;它是有特定要求的动作,需经规范地训练,从而熟能生巧。因此,要很好地进行手法的练习。有些小儿推拿手法与成人推拿手法相类同,但与成人手法的要求有所不同。小儿具有脏腑娇嫩,腠理疏松,神气怯弱的生理特点,因此其手法特别强调轻快柔和,平稳着实,要求做到“轻而不浮,快而不乱,慢而不断,重而不滞”。小儿推拿与成人推拿相比,有时仅用某类手法中的一二种,如成人手法中的按法有指按、掌按、肘按等,小儿临床中则多用指按,不用肘按;有的手法为小儿推拿所特有,如旋推法、直推法,成人推拿一般不用或少用。 小儿推拿手法有一二十种,常用的有“小儿推拿八法”及捏、拿、捻、擦等。小儿推拿八法是指“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”,这种提法首见于《厘正按摩要术》。海派儿科推拿则将一指禅推和滚法、擦法运用到小儿推拿的临床治疗中,并将小儿推拿手法总结为以“按、摩、捏、揉、推、拿、搓、摇、滚、擦”为主的“推拿十小儿推拿手法操作的时间,一般以推法、揉法、运法、摩法操作时间长而次数多,而按法、拿法、捏法次数宜少,掐法则重、快、在临床应用上,其处方名是将小儿推拿手法与具体穴位结合在一起称谓。例如,补脾经、补肺经(用旋推法施于脾经、肺经),清脾经、清肺经(用直推法施于脾经、肺经),揉一窝风(用揉法施于一窝风穴),掐人中(用掐法施于人中穴)等等。在手法操作的顺序上,按照取穴及部位,一般是从上而下、自前而后,先头面、次上肢、再次胸腹及下肢正面、最后腰背及下肢背面;二是先重点、后一般;三是先一般、后重点。对于如掐、捏等一些刺激较强的手法,一般应放在最后操作,以免因刺激过强使患儿哭闹而影响治疗。由于许多小儿推拿手法是直接接触小儿皮肤的,因此在手法操作时常用一些介质,如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等。用介质不仅有润滑皮肤、防止小儿皮肤破损的作用,还有助于提高疗效。是指用手指或掌按压一定部位或穴位,逐渐用力深压,按而留之,称为按法。常与揉法结合运用,组成“按揉”复合手法。(1)拇指按法:以拇指螺纹面或拇指端置于施术部位或穴位上,余四指握拳,并伸直拇指,做与施术部位相垂直的按压。(2)中指按法:以中指指端置于施术部位或穴位上,余四指握拳,并伸直中指,做与施术部位相垂直的按压。(3)掌按法:用掌心着力,按压时腕关节背屈,垂直用力,忌用双掌重叠按法。(4)操作时用力宜由轻到重,稳而持续,使刺激充分达到机体组织的深部,不可突施暴力。按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。按法是一种刺激较强的手法,常与揉法结合应用,组成“按揉法”的复合手法。指按法接触面积小为“以指代针”之法,适合全身穴位,如按膊阳池、按揉脊柱等。中指按天突时随小儿呼吸出入,以豁痰、催吐、利尿。掌按法面积较大,多用于胸背部。用食、中、无名指指面或手掌掌面附着于一定部位上,以腕关节连同前臂做环形的有节律的抚摩,称为摩法。(2)指掌着力部分要随着腕关节连同前臂做盘旋活动,用劲要自然。(3)摩动时速度、压力宜均匀。摩动的速度不宜过快或过慢,压力不宜过轻或过重。摩法每分钟120次左右。指摩稍轻快,掌摩稍重缓。《圣济总录》有:“摩法不宜急,不宜缓,不宜轻,不宜重,以中和之意施之。”摩法刺激轻柔缓和,是胸腹、胁肋部常用手法。用以治疗脘腹疼痛,食积胀满,气滞及胸胁迸伤等症。具有和中理气,消积导滞,调节肠胃蠕动的功能。应用时可配合药物进行药摩。此外,还可用于腰背及肌肉肿胀处,以消肿止痛。推法包括直推、旋推、分推、合推、运推、一指禅推法6种,在此介绍以下4种。用拇指桡侧缘或螺纹面,或食中指螺纹面在穴位上做单方向直线推动,称直推法。(2)肩、肘、腕关节放松,用拇指做直推法时主要靠拇指的内收和外展活动,用食、中指做推法时主要靠肘关节的屈伸活动。(3)推时可根据需要用双手或单手,可向上、向下推动,宜做直线推动,不宜歪斜。(4)推法用力较揉法轻,是在表皮进行操作,不要推挤皮下组织。(6)直推法与其他几种推法,在施术时均应用手指蘸取介质。蘸取介质时要干湿得宜,过干过湿均为不宜。直推法是小儿推拿常用的手法,常用于“线”状穴位的操作,如开天门、推三关、推大肠、推脊等。临床中一般以直推为清法。以右手拇指螺纹面在穴位上做顺时针方向旋转推摩,称旋推法。主要用于手部的“面状”穴位,如旋推脾经、旋推肾经等。临床中旋推一般作为补法。用两手拇指桡侧缘或螺纹面,或食、中指螺纹面,自穴位中间向两旁做分向推动;或做“︿”形推动,称分推法,又称分法。(2)向两旁分推时,动作应轻快,不要重推如抹法,也不要重按如捺法。(4)向两旁分推如直线时,速度较快,幅度较小,每分钟250-300次;分推如弧线时,则速度稍慢,幅度较大,约每分钟200次。本法轻快柔和,能分利气血。适用于坎宫、大横纹、璇玑、腹、肺俞等,因向左右分向推动,故又称分阴阳,如分额阴阳、分胸阴阳、分腹阴阳、分腕阴阳、分背阴阳等。以两手拇指螺纹面自穴位两旁向穴中推动合拢,称合推法,又称为合法、和法。(1)与分推法相似,其操作方向与分推法相反,且只有直线推动,无弧形推动。每分钟250-300次。该法临床应用较少,仅用于合推大横纹的治疗,有和理气血等作用。本文选自《沪上中医名家养生保健指南丛书》之《常见小儿病的推拿预防和护养》。
丛书总主编:施杞 本册主编:金义成
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