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前面我们部分公布了山东大学的自命题科目，已有部分院校确认使用联考大纲 & 山东大学部分大纲，近日山东大学公布了临床医学学术型硕士的入学考试科目，阿源老师为大家说明如下： 一、考试内容和参考书目 1. 考试内容 考试内容由内科学和病理学两部分组成。 2. 参考书目 《内科学》（第八版），葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社。 《病理学》（第八版），李玉林主编，人民卫生出版社。 二、考试形式和试卷结构 1. 考试时间 考试时间为 180 分钟。 2. 答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 3. 分数分配 试卷满分为 300 分，其中内科学 150 分，病理学 150 分。 4. 试题类型 试题类型包括名词解释、简答题和论述题。 我再次强调，这些大纲都只是针对某个院校的学硕的，请不要听信谣言说什么专硕不考 balabala 了。 想要报考山东大学学硕的同学，复习将不仅仅是理解了，内科学和病理学一定要记住，最好能够收集一下山东大学本科时考过的大题。 有任何疑问请看阿源老师的视频解读，视频解读：2017 年考研到底考什么 & 一周回顾（7.4～7.8）。 在「医学生考研」主页面回复「课程」即可参与领取抵价券并报名，包含考前干货背诵、横向知识点串讲、VIP 群实时答疑和直播课等多项精品内容，还可免费获赠西综题库专业版。 今天还有第二篇，不要错过了哦～ 昨日思考题 思考题（一） 震颤是触诊时手感到的一种细小震动感，又称为猫喘。震颤产生的机制与杂音产生的机制类似，因此听到杂音时常伴有震颤。请判断下列说法是否正确 （1）触及震颤，提示一定有心脏的器质性病变。 （2）触及震颤，一定能听到杂音。 （3）听到杂音，一定能触及震颤。 答案： （1）触及震颤，一定有心脏的器质性病变。 （2）触及震颤，绝大多数可听到杂音。由于触及震颤一定提示心脏有器质性病变，在器质性病变处是一定能产生杂音的，只是触诊对低频振动敏感，而听诊对高频振动敏感，因此某些低音调的杂音（如二尖瓣狭窄）能触及震颤，但可能听不到杂音。 （3）听到杂音，不一定能触及震颤。因为 ① 杂音可能为功能性杂音，则此时无器质性病变，则不能触及震颤。 ② 震颤在杂音较强时才会出现。 ③ 触诊对低频振动敏感，而听诊对高频振动敏感，因此某些高音调杂音能听到，但可能触不到震颤。 思考题（二） 器质性二尖瓣狭窄的杂音与 Austin Flint 杂音有什么区别？ 答案：
2012 年第 84 题 外科学 A 型题 并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于 A. 幽门或十二指肠球前壁 B. 胃小弯或十二指肠球后壁 C. 胃大弯或十二指肠外侧壁 D. 胃底部或十二指肠球后部 题目解析 消化性溃疡并发症穿孔或出血都易发生在消化性溃疡本身好发的部位，胃溃疡好发于胃小弯处，因此胃溃疡穿孔、出血均易发生在胃小弯处。十二指肠溃疡并发症发生部位与解剖结构有关系，十二指肠球部后壁是后腹膜，有胃十二指肠动脉，胰十二指肠上动脉，因此容易发生出血，球部前壁相对较薄弱，因此容易发生急性穿孔。 本题答案 B 考点讲解 【 2016 年大纲 外科学（三）普通外科 6. 胃十二指肠疾病 (2) 胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、消化性溃疡穿孔 1. 临床表现与诊断原则 （1） 急性穿孔是消化性溃疡的常见并发症，十二指肠溃疡穿孔 90% 发生于球部前壁，因为后壁是后腹膜，后壁有血管，易发生出血，前壁相对薄弱。胃溃疡的穿孔 60% 发生于胃小弯。 （2）溃疡穿孔以后，胃十二指肠内的酸性内容物进入腹腔，会引起腹膜炎，在几种消化液中，相对而言对腹膜刺激最大的就是胃液，胃液酸性强，刺激大。 （3）消化性溃疡穿孔的症状是突发的上腹刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴有急性面容。注意如果胃内容物沿着右结肠旁沟下流，可以出现右下腹转移性疼痛，要注意与急性阑尾炎鉴别，最主要的临床鉴别诊断就是腹部立位 X 线检查膈下游离气体，溃疡穿孔腹部立位片 X 线检查有膈下游离气体。 （4）溃疡穿孔后体征是腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，并且由于胃酸刺激，肌紧张更强烈，为板状腹。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。 （5）溃疡穿孔的诊断：溃疡病史 + 腹膜炎体征 + X 线腹部立位片（膈下游离气体具有确诊价值） 2. 治疗 （1）保守治疗 未进食空腹穿孔，症状较局限，一般状况良好。 （2）穿孔缝合术 治疗急性溃疡穿孔的主要手术方式，适用于穿孔超过 8 小时，腹腔内感染及炎症水肿明显，有大量脓性渗出液，既往无溃疡病史或有溃疡病史未做内科治疗，无出血、梗阻并发症。胃十二指肠溃疡内科治疗效果比较好，所以外科治疗以简单治疗为主，一般就进行对症手术治疗，术后行内科治疗。 （3）彻底性溃疡手术 适用于病人一般状况良好，穿孔 8 小时以内或超过 8 小时但腹腔污染不重，腹腔内无感染或感染较轻；行内科治疗，但治疗期间穿孔患者；行穿孔修补术后再次穿孔；有幽门梗阻或出血史。一般行胃大切手术。 二、消化性溃疡出血 1. 临床表现与诊断原则 （1）胃溃疡出血好发于胃小弯，十二指肠溃疡好发于十二指肠球后壁。 （2）临床症状主要取决于出血量和速度。 ① 临床表现 出血量极大的情况下才会出现呕血，出血量较少出现黑便，稍多一点出现柏油样便，再大一点出现便血。有失血表现，乏力、疲软、甚至晕厥，失血量短期内 > 800 mL 会有休克症状。 ② 体征 腹部体征不明显，肠鸣音亢进。 ③ 血常规检查 红细胞计数、血红蛋白含量降低。 （3）诊断原则：消化性溃疡史 + 呕血/黑便 ① 急诊胃镜 是首选检查，可快速明确出血部位和病因。 ② 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 可用于血流动力学稳定的活动性出血病人。 ③ 上消化道钡餐 禁止使用。 2. 治疗 （1）补充血容量 （2）放置胃管 可以用生理盐水冲洗胃腔，给予去甲肾上腺素，收缩血管减少出血。 （3）药物治疗 用质子泵抑制剂，静脉使用生长抑素减低胃肠血流量。 （4）急诊胃镜 在明确病因基础上，可及时给予治疗，上血管夹、喷洒止血药等。 （5）急症手术止血 很少患者使用，一般采用出血部位贯穿缝扎术，尽量给予小的外科创伤，多采用内科治疗。 三、消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻 1. 临床表现和诊断原则 （1）症状 多表现为腹痛和反复呕吐，呕吐物为宿食、不含胆汁、有腐败酸臭味，水电解质紊乱，常导致低氯低钾性代谢性碱中毒。 （2）体征 可见上腹部胃型，胃蠕动波，可闻及上腹部振水音。 2. 治疗 （1）非手术治疗放置胃管进行胃肠减压，高渗温盐水洗胃消除水肿，同时给予营养支持，纠正电解质紊乱与酸碱失衡。 （2）手术治疗 非手术治疗无效，可考虑手术治疗。瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症，首选胃大切，手术目的就是解除梗阻。 思考题 胃大部切除手术胃切断线的解剖标志？ |
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