麻黄汤，中医方剂名，转载棨

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麻黄汤，中医方剂名，转载棨

转载 2016-11-01 08:03:56

麻黄汤，中医方剂名，

 为解表剂，具有发汗解表，宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

 

麻黄加术汤[1]

 

组成

 

麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，甘草(炙)3g，杏仁(去皮尖)6g，白术12g。

 

用法

 

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

 

功用

 

发汗解表，散寒祛湿。

 

主治棨

 

风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。

 

出处

 

《金匮要略》

 

药方2

麻黄杏仁薏苡甘草汤

 

组成

 

麻黄(去节，汤泡)6g，杏仁(去皮尖，炒)6g，薏苡仁12g，甘草(炙)3g。

 

用法

 

上锉麻豆大，每服12g。水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

 

功用

 

发汗解表，祛风除湿。

 

主治

 

风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。

 

出处

 

《金匮要略》

 

药方3

大青龙汤

 

组成

 

麻黄(去节)12g，桂枝(去皮)6g，甘草(炙)6g，杏仁(去皮尖)6g，石膏(如鸡子大，碎)12g，生姜(切)9g，大枣(擘)3g。

 

用法

 

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

 

功用

 

发汗解表，兼清里热。

 

主治

 

外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

 

出处

 

《伤寒论》

 

药方4

三拗汤

 

组成

 

甘草(不炙)、麻黄(不去根节)、杏仁(不去皮尖)各30g。

 

用法

 

上为粗末，每服15g，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。

 

功用

 

宣肺解表。

 

主治

 

外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。

 

出处

 

《太平惠民和剂局方》

 

药方5

华盖散

 

组成

 

紫苏子(炒)、麻黄(去根节)、杏仁(去皮尖)、陈皮(去白)、桑白皮、赤茯苓(去皮)各30g，甘草15g。

 

用法

 

上为末，每服6g，水一盏，煎至六分，食后温服。

 

功用

 

宣肺解表，祛痰止咳。

 

主治

 

素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔自润，脉浮紧。

 

出处

 

《博济方》

 

2 配伍特点

一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

 

3 加减化裁

若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

 

4 歌诀介绍

麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

 

5 文献摘要

1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

”“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。

”[2]

 

2.方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能人心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。

”

 

6 处方

麻黄 9克；桂枝 6克；杏仁 6克；甘草 3克

 

7 功能主治

发汗解表，宣肺平喘。外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。）

 

8 用法棨

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

 

9 禁忌

本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对

“疮家

”、

“淋家

”、

“衄家

”、

“亡血家

”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼

“尺中迟

”、误下而见

“身重心悸

”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：

“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。

”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）

 

10 方解

风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：

“此为开表逐邪发汗之峻剂也。

”

 

方义2：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

 

 

麻黄汤   

麻黄汤是发烧感冒的三大处方之一，但因为这个处方中有麻黄，所以会用、敢用的医生不多，社会上的中医基本不敢用，我的病人拿着我的处方到中医院开药，结果12克的麻黄医院只给她3克   病症：无汗、发烧-多数是高烧、怕冷、身疼  第一：无汗--你必须用手去摸病人的背或手臂，摸起来很光滑就是无汗，有汗的话应该会感觉到很粘；  第二：发烧--不象桂枝汤那样是低烧，因为桂枝汤症是有汗就是说热有出路，但麻黄汤症的话是表被寒封住，毛孔不开，热被封在表皮下所以发烧和皮疼；  第三：桂枝汤是怕风因为其为被风所伤，麻黄汤则是被寒所伤，所以特别怕冷，有的病人在大夏天还要裹着厚被子，更有甚者病人的后背皮肤特别疼，那是因为汗水往外走毛孔又不开，造成堵塞的症状；  处方：麻黄  桂枝  炙甘草 杏仁 处方讲解：  麻黄：就是宣肺，肺主皮毛，别的药都不好使，比如说病人喘的很凶，麻黄和甘草两位药，两碗水煮成一碗，喝了就停喘；麻黄的量过了就会伤心脏，人很兴奋，不睡觉，麻黄碱就是由麻黄提炼的；但是我们正宗的中医是非常讲究阴阳的，用等量的杏仁就可制衡麻黄。所以在伤寒、金匮的处方里，但凡用麻黄的大部分都和杏仁一起使用，没有杏仁的是利用麻黄其他药性。孩子的使用就是在服用的量上，用勺子喝，一摸有汗就停止服用；大人在服用时也是这么个策略，喝几口停一下，一出微汗就不喝了。 桂枝：是用来把堵塞在汗水通道里的汗水发出体外，麻黄没有发汗的功能，所以只有用桂枝。 炙甘草：作用有两个，在少量使用炙甘草的经方中其实都是这两个作用，1：增强肠胃的功能 2：让药性慢点发挥，不要太快。  小便多也是出汗的一个现象，除了问汗还要问小便是否多了   再次强调：感冒发烧完全好之前千万别吃肉类、寒冷食物。记住：心脏病患者不能用麻黄。 只要一饿就OK了，别吃肉。小孩子就吃粥和咸菜， 得了，大人吃粥咸菜和面条。 用麻黄的时候有个窍门    你如果觉得心脏不舒服就要减量了  不听的后果，你们在治疗病人之前可以自己试试。  再说高烧问题，除非你切除了扁桃腺否则不会烧出问题的，扁桃腺就好比是那个保险丝。 。没听说过热极生寒吗？如果高烧用凉药退不下去就得用附子去再升温 牢记人体是个环，不是直线 

 

 

 

桂枝汤

 

桂枝汤，辛温解表剂，主要治疗外感风寒表虚及营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床主要用于普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等见风寒表虚证者。煎剂灌胃对酵母所致大鼠发热有解热作用，静脉注射可对抗三联菌苗 所致的家兔发热。桂枝汤煎剂灌胃可抑制大鼠白细胞介素1（IL－1）、INF、肿瘤 坏死因子（TNF）等内生致热源的产生，可降低下丘脑中前列腺素E2和CAmp的含量 而发挥解热作用。桂枝汤还可提高低体温大鼠前列腺素E2和CAmp等中枢发热介质在 下丘脑中的量，阻断发热神经递质5－羟色胺的降解灭活，从而发挥其升体温作用。

 

桂枝 9克；芍药 9克；生姜 9克；大枣 3枚；甘草 6克。

 

2 功能主治

解肌发表，调和营卫。外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）

 

3 用法

水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，

“适寒温

”服，

“服已须臾，啜热稀粥

”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时

“稳覆令一时许，

”即是避风助汗之意。待其

“遍身zhezhe，微似有汗者，

”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说

“益佳

”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，

“乃服至二、三剂

”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是

“不可令如水流漓，病必不除，

”是服解表剂后应该注意的通则。

 

4 禁忌

表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）

 

5 方解

风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：

“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤

“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”

 

6 化裁

恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

 

附方桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤

 

7 附注

本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。本方特点：

“桂芍等量

”

 

方剂比较上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

 

8 文献

方论吴谦：

“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不得少留，将束之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，zhezhe微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，示人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一、二证即是，不必悉具。

”《医宗金鉴·删补名医方论》《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：

“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬（se）恶寒，淅淅（xi）恶风，翕翕（xi）发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

”“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

”

 

9 方剂解释

 

《伤寒论》风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：

“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但该方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以该方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤

“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”

 

【化裁】 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

 

【附方】 桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤

 

【附注】 该方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。棨

 

该方特点：

“桂芍等量

”

 

◆方剂比较：上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

 

桂枝汤加/减/换三方（条文）

 

二十．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。

 

二十一．太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。

 

二十二．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九、桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。

 

这是桂枝汤加一味主治，减一味主治，换一味药主治的范例。可以细细品味。

 

10 方剂歌谣

（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。

 

（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。

 

（三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）

 

（四）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合明各半，太阳如疟此为功。

 

11 制方特点

1.本伍严谨面有层次：方中以桂，芍散邪敛汗，调整肌表之营卫；以姜、枣益脾畅胃，调脾胃之营卫 更以甘草合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。

 

2.服法讲究：首行是药煎取汁，“适寒温

”服之，

“服已须臾，啜热稀粥

”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去面不致复感。同时

“温覆令一时许

”，是避风助汗之意。待其

“遍身絷絷，微似有汗

”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，固谓

“益佳

”。

 

12 药理作用

1.对体温的调节作用

 

 

桂枝汤2.对汗液分泌的调节作用

 

桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺

 

分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。

 

3.抗炎镇痛作用

 

桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大

 

鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发

 

生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。

 

4.抑制流感病毒和病毒性肺实变

 

桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减

 

少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、

 

炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，

 

增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组

 

成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大

 

枣则可提高RES功能。

 

5.对胃肠功能的调节

 

桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的

 

琥珀酸脱氢酶、

 

ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮

 

抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。

 

6.对呼吸系统的作用

 

桂枝汤煎剂灌胃能延长氨水所致的小鼠咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，提高小

 

鼠气管内酚红排泄量，延长组胺所致的豚鼠哮喘发生的潜伏期。

 

7.对免疫功能的调节作用

 

桂枝汤煎剂灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬细胞吞噬功能、

 

血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率。灌胃、肌肉或静脉注射桂枝

 

汤均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊细胞、牛血清白蛋白、二硝

 

基氯苯引起的迟发性超敏反应。

 

13 方剂症候

柯琴曰：

“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。

”[1]

 

14 相关方义

桂枝汤由5味药材组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用。芍药性苦酸，微寒，能益阴和营。生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳。枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和其他药材的效用（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。这样搭配具有解肌祛风，调和营卫、气血、脾胃和阴阳的能力。

 

 

 

 

桂枝汤    

  2004年夏在深圳遇一许姓老者，说李医生我想考验一下你的中医功夫行不？我老婆感冒，不许你用西药，只许用中药，而且只许开一剂，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中医功夫。我说只能试试，万一不行你可千万别见怪。许老者说可以，但要烦请你到我家，因为我老婆脚扭伤一年有余，如能治好她的感冒，我便让你治她的伤脚，还有我的高血压病，我儿子的前列腺炎。我老婆她已经一年多未曾下楼了。  至其家住四楼，老妇年已60岁，极消瘦，面色苍白，一派虚寒之象。察其舌质淡，苔薄白润而滑，脉浮缓，头痛发热不甚，汗出，微恶风寒，食少纳呆。诊毕告知此病一剂中药可癒，但必须服药后服热粥一碗方能一剂治癒。老者说可以。乃处以桂枝汤原方。许老者是广东潮汕人，说以前在老家感冒服西药不效，需服中药才行，故试一下你的功夫。照方服用一剂而癒，药费两元钱。许姓老者视为珍宝，说我老家的中医处方有10多味，不像你此方只有数味，将方抄下保存，说日后再有感冒仍服此方。从此交为朋友，其本人高血压，子孙及家人有病均求为诊治。并广为传说。后为其治脚扭伤肿胀疼痛此是后话。  桂枝汤方：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。 上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，服热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍体漐漐(音执，微汗之意)微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，癒也，停后服。不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三剂。禁生冷，黏滑、肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。  桂枝汤为仲景《伤寒论》的第一方。现代人感冒一般不愿服用中药，一是麻烦需煎药，二是认为中药效果来得慢，没有西医输液打针服药来得快，只是用西药数日不癒者方才想服用中药，习俗如此，实难更改也。近观不少患者，感冒发热咳嗽咽痛，服用西药，输液，发热退速而咳不止者多矣。桂枝汤为治太阳中风之效方，非治感冒之必效方也。医所尽知麻黄汤解寒邪之表，桂枝汤解风邪之表，

 

三仁汤解湿温之表，六一散解暑邪之表，银翘散解温邪之表。此解表方之常规用方。  有人认为桂枝汤服药后服热粥比较麻烦，但不服热粥则效果不佳。《医学衷中参西录》中张氏创加味桂枝代粥汤，桂枝汤原方加生黄芪10克，知母10克，防风６克以之代粥很有效果。并倡服后不出汗者可加用阿司匹林１克以助其发汗，我在临床亦常用之。又倡桂枝汤证屡用屡效之简便方，较用桂枝汤更为省事，方用生山药细末一两半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，送服西药阿司匹林１克，得汗即癒。又曰：桂枝汤证之出汁，不过间有出汗之时，非时时皆出汗也。故必用药再发其汗，始能将外感之风邪逐出。然风邪去后，又虑其自汗之病不癒，故方中山药与阿司匹林并用，一发汗，一止汗也。至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者，此中原有深义。盖药性之入人脏腑，其流行之迟速原迥异，阿司匹林发汗最速，而山药止汗之力奏效稍迟，是以二药虽一时并用，而其药力之行则一先一后，分毫不相碍也。  毕竟现代人习俗用西医西药，谓之西药快，中药慢，实属无可奈何之事也。中医所治感冒之人服用中药大多为年老体虚，或者是妊娠妇女，间或屡用西药屡屡感冒者，小儿病屡用西药不癒方能服用中药。蒲辅周老前辈治习惯性感冒擅用 玉屏风散为粗末，水煎每日服10克，坚持３个月效果很好，岳美中老师倡之， 我在临床上用之亦效。凡辨证诊断为气虚阳虚患者用之当效，但若阴虚火旺之人则不宜用之。  李洪波来电询，说其子由其母带去游泳后，晚上即咳不止，现在一直在咳，不能睡。服一般感冒之维C银翘片等止咳药无效，来电询之，说以往感冒服此药有效，此次又是夏日为何不效？告知此次与以往不同，乃游泳所致，肺气为凉水所约束，中医认为需宣肺方可。宜肺者，逐寒邪外出，发表也，嘱服安乃近半片。并服些热粥以助其发汗。次日来电说服后即咳止能睡矣。询之何以半片药能有此良效。答之曰，此即发表宣肺之意也，中药当服麻黄汤、三拗汤、小青龙 汤。

 

朋友郑女士之子年方一岁多，发高热而咳，疏方三拗汤，即麻黄、杏仁、炙甘草，加贝母丶羚羊角、白茅根，次早在网上回说此方神也，服药后一会儿即止咳，至天明热即退净了。  俞姓朋友之子年9岁，发高热输注头孢类消炎及退热药热退后，次日又发热，现已４日。来电询问，问其发热时间，是一直发热还是间断发热。答之说每至下午即高热。我回之曰此乃胃肠型感冒，也就是说胃肠有食积又加上受凉感冒而致的发热。中医用表里双解法，可服麻黄汤合调胃承气汤一剂，西药改用庆 大霉素输注，次日来电话说中药未服，只改用了西药即不再发热。说李医生你 神了。  西医江植成、周进友问：老师，为何此３例小儿感胃，还都是你朋友的小孩，都是夏天感冒，为何那个李洪波的小孩服半片安乃近加上热粥即好了？姓郑的一岁多的小孩发高热而咳服一剂中药也是咳止热退，为何不用西药退热药？姓俞的小孩为什么用庆大霉素，没用退热药，也没用中药，也是一次即好了呢？我回答说，小江，你是学西医的，西医治这３个小孩感冒，换上你，应该怎么治呢？小江说，第一个姓李的小孩不发热，只是以咳为主，要给止咳的，消炎类，但不会给发汗药。第二个姓郑的小孩发高热，需先验血常规，然后给消炎、退热、抗病毒药一起用。第三个姓俞的小孩发热４日，输注头孢类热不退，要给换抗生素了。但像老师您只是在电话上问了一下发热的时间，一听说是午后发热即回答说是肠胃型感冒，改用庆大霉素我是不行的。  李静答曰：此３例均是感冒，西医都是对症治疗，而中医则需辨证施治。 李的小孩是受凉而致，咳不止，虽无恶寒发热，亦当为太阳伤寒。当用三拗 汤、小青龙汤。其咳为主症是水气射肺，汤头歌诀上说小青龙汤治水气，用之 可一剂而癒之。未用者，病始得之，服简便方汗之可也，如不效，当用小青龙汤、三拗汤。  郑的小孩年纪只一岁多，人家是李洪波介绍，开车从几十里路外来看，是用西药效不佳，专门来找我用中药的。故不能再与人家用西药。其病孩发热与咳并重，中医说还是太阳病，方用麻黄杏仁甘草宣肺发表，贝母止咳，加羚羊 角治其内热。药性赋上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止热退之速也。  俞的小孩已９岁，西药头孢类消炎药用之４日，热退复热，再又问之是午后高热，中医当是太阳与阳明合病也。西药头孢不效者，是头孢类药治呼吸道感染有效，治胃肠道不效之故。中医当太阳与阳明合治，故中药处麻黄汤合调胃 承气汤。《经方实验录》书中论之甚详。其用西药数日，表证已退，改用庆大 霉素治其胃肠，所以用之即癒。我向俞姓朋友说了，他的孩子先有胃肠食积又加受寒感冒，才会是下午发热，中医说是潮热，如潮水一样的有规律的发热。 小江又说：同是感冒，西医是对证处理，有热退热，有病毒用抗病毒。中医却用六经辨证、伤寒、温病的不同治法。中医真是深奥无比。  李静答之曰：中医的精髓在于辨证论治。故而学辨证不难，难在从舍。或舍脉从舌，或舍舌从脉。如果舍从不慎，往往毫厘之差，千里之谬。比如恶寒发热看似易辨，实则难辨。中风、伤寒、温病丶热病、湿病都有发热，这就要从其同异之间区别了。  恶寒则中风、伤寒可见，热病可见，唯温病则不恶寒。但 中风的恶寒发热，伴有汗出； 伤寒的恶寒发热伴有无汗而喘； 热病的恶寒发热，是汗出口渴，脉洪大。  口渴是热。但假热也有口渴。要在其脉象洪大中辨其有力是真热，无力是假热；无力中有时有力是真热，有力中有时无力是假热。  口渴辨其饮多喜冷是真热，饮多恶冷是假热；喜热不多是假，喜冷不多也是假。有但寒不热、但热不寒的；有表寒里热、表热里寒的；有上寒下热、上热下寒的；有先寒后热、先热后寒的；有寒多热少、热多寒少的；有寒轻热重、热轻寒重的；有寒热往来、发作无常的；有真寒假热、真热假寒的。 小江又问：老师您对感冒病是如何辨的，如何确定用方用药的呢？棨

 

李静答：作为现代中医，我一直在走中西医结合之路。受近代名医张锡纯之启发，得益良多。临证先用中医传统之四诊望闻问切来辨证。  怕冷一看便知是恶寒，发热可结合体温计。辨其发热有无恶寒、鼻塞、头痛、身痛，有恶寒则不是风热感冒。  问其有无咽痛不适，如有不适则视其咽部有无红肿。无恶寒有咽红肿痛，则 风热感冒也。  风寒风热皆可有咳，然咳而有稀痰是为风寒，痰黄稠黏是为风热。而恶寒发热不重，咳而痰少或无，咽痒而乾痛者，则又为风燥感冒也。又有发热恶寒咳痰咽痛诸证不明显，有困倦无力者，是为伤湿感冒也。  伤风感冒前已论过，汗出恶风，寒热不明显，桂枝汤证是也。我的经验是 验舌脉，你不是看了吗，每诊病人先看舌，诊后再看，仔细看，让病人伸出时自然些才能看准确。  舌质淡苔白润滑者是为寒，舌质红紫苔黄或白腻干燥者是为热。 舌质淡苔厚腻润滑者是为寒湿，苔腻而黄且乾者是为湿热。 舌质红紫苔薄或无苔光剥者是为阴虚内燥。  脉紧为寒，脉数为热。其它的脉不至发大热也。高热而舌紫赤者必非一般感冒，为邪热入 里之温病，入于营血分也，则不能称之为感冒也。  辨证以后，用方用药，有是证用是方。证为太阳病麻黄汤证，则用麻黄汤，简易方可用西药发汗退热类药。伤风与伤湿感冒用方，伤风用桂枝汤，伤湿证颇多，需辨其为风湿、湿热而后选方，可细读《医学衷中参西录》。风温风热风燥证属温病，是用卫气营血辨证，用银翘散桑菊饮类方，风燥证合用增液汤，此为常见感冒之辨证用方用药也。  我的经验是诸病感冒皆可用西药发汗退热类药，唯阴虚者不可屡用之，伤其津液也。阴虚内燥之人或阳虚中风之体，用西医输液疗法与中医之增液汤和参芪类扶正益气之治，并无区别，异曲同工也。

 

而且我的经验是西医诊断为炎症需用抗生素者，中医往往也需用黄连、黄芩、大黄类药，如葛根芩连汤，白虎汤，或诸承气汤。然而其病已不能称之为单纯感冒了。故而有许多患者说感冒数日不好，证明他的病不是简单的感冒，尤其不是单纯的风寒风热伤风感冒。必是有兼证或是病邪已入里而致。非在六经之太阳阳明少阳，卫气营血之卫分气分。伤寒温病均可有之。现代医学之检验及诊断方法可以用之辨病，中医则可既辨病又辨证。不能受西医诊断为炎症之影响，病毒也好，细菌也好，一定要用中医的传统、四诊、八纲、六经辨证，温病则用卫气营血来辨证，有是证用是方，才是真正的中医。  江植成：难怪您老看小儿发热腹泻，服中药一剂见效，治孕妇感冒也是一剂见效。中医有水平了用中药治感冒比西医西药还快，而且还省毕。人少受罪，看小孩输液有时紮血管是多么难啊！  李静说：中药治小儿病，以前没有西医西药，不一直都是用中医中药吗？现在有了西医西药，因此用中医中药的少了。因为药苦，中药对小儿确实是难了一点。我现在治的都是病家主动找来用中药的，首先家长要有耐心，再者中医也要考虑到这个问题。古人说

“药无难代之品，有不善代之人

”。可以考虑用不太苦的来组方药。像生石膏、滑石、生山药、羚羊角、白芍、麻黄、桂枝、杏仁、甘草、蝉蜕、贝母、桑叶、金银花等，都不是太苦的药，也可让病家加糖服用。现在有许多成品药，不是都含有糖的吗？小孩服用的感冒冲剂类，颗粒类的药不是有很多吗？要说服家长，成品的药，不一定正好对证。我常说，如果都学日本人，将中药方剂制成成品药，那还要医生做什么？都去药厂好了。要知人的病情是不断地在变化的，每个人的体质也是不同的，服药过后的反应也是不一样的。古人说，病有千变，药有万变才行。  小江小周医生说：我们一直在找一位好的中医，能带我们，像您老这样的，毫无保留地亲传口授，我们一定能学好中医。从今以后，我们也望戌为中医一分子，我们就是同行了。  李静说：我也不是什么有名望的中医，只能算是民间中医而已。而且说不好听的，我是土八路。英语我就没学过，现代中医不会外语是上不了台面的。我只是在中医临床方面的经验多了一点罢了，你们还年青，大有可为的。愿意跟我学，

 

我很高兴，就叫我老中医李静吧。我不忍心看中医后继乏人啊！今后我们互相学习，取长补短，共同为振兴中医尽欣尽力吧！  回头再说桂枝汤。柯韵伯在《古今名医方论》之中论桂枝汤说：

“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝汤唯以脉弱自汗为主耳。粗工妄谓桂枝汤专治中风，印定后人耳目。而所谓中风者又与此方不和，故置之不用。愚常以此汤治自汗盗汗虚疟虚痢，随手而癒。

”  李静按：临床实验证明，凡是应用抗生素和感冒药而感冒仍不癒者，在临证时要详加辨证，做到有是证，用是方。临床上不论外感内伤，只要出现头痛发热，汗出恶风等证，便是桂枝汤证。如不加辨证，气血俱虚阴阳俱弱之人如何能癒。西医治此类病人如果不加辨证，用发汗解表药和抗生素效果必然差，须加补液和能量类药与激素方可取效。  经验认为，凡桂枝汤适应证多为素体气虚阳虚营卫不和之人。古人云：

“桂枝下咽，阳盛则毙。

”则知凡阳亢之人不可用桂枝汤也。桂汤证患者之舌质必淡，苔薄白而润，脉缓。如脉弦滑有力，舌红紫苔黄者绝不可用。桂枝虽无发汗作用，但有通阳活血之功，也就是说能扩张血管，特别能扩张体表的血管。能温振心阳，有镇静、镇痛与安眠的作用。  张姓妇，年62岁，自汗多年，整日汗出如洗。视其舌淡紫苔薄白，脉弦缓。问其有心悸胸闷，失眠多梦全身乏力否？答曰诸证均有。服过虚汗停、玉屏风等药，也曾服过许多中药不效。此证虽为气阳两虚，荣卫失和，然其气血瘀滞之征甚明。故嘱之说此病治之不难，但若要根治需疏通气血方可。先处以桂枝加龙 骨牡蛎汤，再加山萸肉、桑叶、桑椹以滋其阴液。服一周即大效，又服两周 汗全止。患者甚喜，为处衡通散嘱服３月。一年后随访病未再发。  桂枝汤加瓜蒌即为瓜蒌桂枝汤，加黄芪即为桂枝加黄芪汤。桂枝汤去甘草加黄芪，即为黄芪桂枝五物汤，加龙骨牡蛎即为桂枝加龙骨牡蛎 汤，加黄芩即为阳旦汤；汗出多，恶寒身疼者，加附子，名桂枝加附子汤。加人参，

名新加汤。桂枝加量即为桂枝加桂汤。白芍加倍量，即是小建中汤。桂枝汤的加减运用很多，可见桂枝汤是仲景和后世医家的常用方，有较广泛的使用范围。