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麻黄(《神农本草经》）
为麻黄科多年生灌木植物草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的草质茎。主产于山西、内蒙古、河北、甘肃、陕西等地。野生或栽培。立秋至霜降(9~11月）割取绿色细枝，阴干，切段，去根节，拣去杂质。药材性状：气微香，味涩、微苦。均以色淡绿或黄绿、内心色红棕、手拉不脱节、味苦涩者为佳。其炮制品名称有：炙麻黄、麻黄绒及炙麻黄绒等。 【历史】麻黄的命名缘由，历代未得其解。李时珍疑其与味麻而色黄有关，其味麻之说并不确切，有望文生义之嫌。《医学人门》认为：“丛生，如麻，色黄也。”是否因其药材颜色偏黄，茎中纤维类似火麻、苎麻等麻类而得名，迄今虽难肯定，但更为可信。别名有龙沙（《神农本草经》），卑相（《名医别录》），狗骨（《广雅》）等，但历来罕用。处方中之麻黄，系指选净生用之品，其炮制品名称有：炙麻黄、麻黄绒及炙麻黄绒等。 在本草专著中，本品首见于《神农本草经》，谓其“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”上述解表、止咳、平喘与散寒通滞有关的主治及功用，大多朴实有验。《名医别录》增其“主五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾”。陶弘景《本草经集注》注重其主要功效，认为：“麻黄疗伤寒，为解肌第一药。”并对其产地、加工及质量提出了要求，谓其“生晋地及河东，立秋采茎，阴干令青。”用目前的标准来看，仍十分准确。唐代《本草拾遗》以其体质和性能功效方面的特征，总结了“轻可去实，麻黄、葛根之属也”的著名理论。明代《滇南本草》谓其“治鼻窍闭塞不通，香臭不闻。”《本草纲目》补充其“散目赤肿痛、水肿、风肿、产后血滞”等主治内容。然本品用于水肿，可上溯至仲景越婢汤、甘草麻黄汤诸方。现代对本品效用的认识，除“发表出汗”、“止咳逆上气”、“利小便”及“散寒通滞”外，在治疗皮肤瘙痒方面又有发展；对其药性阐释、奏效机制、炮制意义及使用注意等方面，也有较为深入的研究。 【性能】辛、微苦，温。主归肺、膀胱经。 【功效】发汗解表，平喘止咳，祛风止痒，通鼻窍，利水退肿，散寒通滞。 【应用】 一、风寒表证 本品辛温，能散寒解表，陶弘景《本草经集注》誉其为伤寒发表第一药，一般风寒感胃初受，皆可选用。如以麻黄绒配伍甘草（2：1)，共为散剂，每服6g，即《蒲辅周医疗经验》走马通圣散。因其长于开泄腠理，透发毛窍，发汗逐邪，以风寒表实证，症见恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧者为宜。用治该证，麻黄与桂枝相须为用，共助发汗散寒之力。对风寒外闭，肺失宣肃而见喘咳者，麻黄既开宣肺气之闭郁，又止咳平喘，标本同治，《伤寒论》的麻黄汤较好地反映了这种用药特点，为风寒表实无汗又兼见喘咳之名方。 根据风寒表实证的不同证型，本品还有以下常见配伍形式。 1. 风寒外束，里热内郁，而兼烦躁不宁者，又宜再与石膏等清热除烦之品配伍，共收解表清里之效，如《伤寒论》大青龙汤、《宣明论方》防风通圣散、《外台秘要》石膏汤等。 2. 风寒夹湿，湿滞肌表，遍身酸痛，重着，难以转侧者，常与健脾燥湿、利水之白术（或苍术）配伍，如《金匮要略》麻黄加术汤。 3. 素体阳虚气弱，复感风寒，表实而见畏寒、肢冷、脉沉细者，宜与附子、肉桂等同用，于扶阳中促进解表，解表中不伤阳气，如《伤寒论》麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，《伤寒六书》再造散等。其偏气虚血亏，可与人参、当归等同用，如《景岳全书》大温中饮。 外感风寒，肺气壅遏，金实不鸣，卒然音哑、失音，或咽痒、喉痛者，本品外散风寒，内宣肺气，故临床用之有效。如《名医类案》记载单用麻黄而愈。亦宜与荆芥、薄荷、桔梗等利咽喉之药同用。 麻黄虽素称辛温发汗峻剂，但于辛凉清热剂中酌加本品，全方并无助热过汗之偏，还可增强宣肺达邪之效，如《秦伯未医文集》辛平宣肺汤，以之与牛蒡子、杏仁等同用，组成辛平之剂，治感冒初起，其风寒、风热之象皆不明显者。 二、喘咳证 喘咳一证，虽然涉及五脏六腑，又有寒热虚实之殊，但皆与肺失宣肃相关。麻黄辛散逐邪力强，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，呼吸调匀；藉其苦降之性，又能内复肺金清肃下降之常，以使逆气下降，喘咳平息，平喘与止咳之效俱佳，应用广泛。 1. 风寒喘咳 本品性味辛温，对风寒外犯、肺气壅遏而喘咳者，最为适合。且常与杏仁同用，一刚一柔，互制其偏，其平喘止咳之力益显，故有“麻黄以杏仁为臂助”之说。如《太平惠民和剂局方》三拗汤中麻黄标本两治，其辛温发表宣肺和平喘止咳功效皆得以充分发挥。后世治疗该证的众多方剂由此衍化而发展，如临床报道麻杏夏苓汤（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、法半夏、陈皮、茯苓）治疗小儿风寒咳喘86例，有效率达96.5%[湖南中医杂志，1994，10(3)：34]。 2. 风热喘咳 风热外袭，或肺寒郁而化热，而肺气上逆，喘促息急者，无论有汗或无汗，麻黄均有显著的达邪宣肺、平喘止咳的效果。但其温散发汗作用，则于证不利，故须配伍清热药，一以清泄肺热，针对喘咳之病因；一以制约麻黄之温散，取其用而去其性，除其弊。如《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤，便是治疗该证的千古名方。临床报道以该方治疗急慢性支气管炎咳喘78例，总有效率96.2%[国医论坛，2001，16(3)：7]；有用麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎30例，总有效率为96.7%[河北中医，2007，(10)：49]。或再加鱼腥草、地龙、桑白皮、黄芩等清肺平喘药，如《中国药典》急支糖浆。 3. 痰饮喘咳 麻黄长于平喘，而蠲饮化痰之力甚微，用治喘咳因于水饮痰浊内盛者，应与祛痰化饮药物同用。寒痰冷饮伏肺，常与干姜、半夏、陈皮、紫苏子等药配伍，如《伤寒论》小青龙汤、《金匮要略》射干麻黄汤、《太平惠民和剂局方》华盖散等。热痰喘咳，须与清化热痰药配伍，如临床报道平喘颗粒（麻黄、杏仁、竹茹、瓜蒌、桑白皮、浙贝母、葶苈子、黄芩、石膏）治疗痰热郁肺之喘息型支气管炎84例，总有效率92.11%[实用医学杂志，1998，14(6)：451]。 4. 虚喘虚喘 为肺、肾、脾气之虚，出纳失常所致，麻黄温散发汗，有耗气之弊，故应忌用或慎用。然而喘证之发生，不论属实与属虚，皆与肺失宣肃、气逆不降相关。虚喘罹病既久，往往寒热错杂，虚实并见，治宜寒热同用，攻补兼施。故叶天士有“在肺为实，在肾为虚”及“发时治肺”等辨证施治的经验总结。如《张伯臾医案》治肺气不足，正虚邪实之麻参汤；《中国当代名医验方大全》治肺肾气虚，咯痰不利之参蛤麻杏汤、参蛤定喘汤，以及益气定喘汤，均以麻黄与人参、党参、蛤蚧、紫河车等同用。《精选千家妙方》中主治阳虚痰壅的温阳平喘汤，以麻黄与附子、淫羊藿等同用。对于肺、肾阴虚者，《杂病证治》以麻黄与沙参、玄参、地骨皮同用；《蒲辅周医疗经验》玉竹石甘汤，以麻黄与玉竹、天花粉、鲜芦根等同用，均以麻黄配伍使用。现代用麻红止哮汤（炙麻黄9g，红景天12g，生黄芪15g，干地黄15g，川芎10g，穿山甲30g，黄芩10g，紫苏子10g，白果9g)水煎，每剂药煎2次，每次煎得100ml，2次药液混合，早晚各服100ml，14天为1个疗程，治疗支气管哮喘慢性持续期（肺肾两虚型）患者30例，总有效率为％67%[中国民间疗法，2008，（12)：27-28]。 5. 顿咳（百日咳） 该病由感染时邪病毒、肺气失宣、痰浊阻滞而引起阵发性痉挛性咳嗽。临床根据其不同证型，于温肺、清肺、扶正方中加用本品，可增强全方开宣肺郁、止痉疗咳之效。如以麻杏蜈灵汤（麻黄、赭石、百部、葶苈子、姜半夏、威灵仙等）治疗百日咳85例，治愈率97.65%[浙江中医杂志，1995，30(9)：402]；以顿咳方（蜜炙枇杷叶、麻黄、白芥子、苦参、大黄）治百日咳痉咳期患儿，其宣肺降气，清热化痰，解痉止咳之功效甚好[北京中医学院学报，1983，(4)：33]。温肺化饮汤以本品配伍细辛、干姜、百部、葶苈子等，对百日咳之寒邪束肺者，有较好的温肺化痰，降逆止咳之效[中医杂志，1989，(10)：23]。 麻黄辛温发散力强，体虚多汗者有助热伤阴之虞；又因其收缩血管，高血压患者亦须忌用。而麻黄根具“固根收束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出”（《本草正义》）。临床发现二者有相辅相成之性，配伍同用，既协同治疗喘咳，又无过于发散或敛邪之偏。如经验方二麻四仁汤，以麻黄、麻黄根与杏仁、桃仁、白果等同用，主治哮喘和咳嗽，有“调整肺气，排痰止咳，散风脱敏”之功。并认为：“麻黄根与麻黄作用相反，不仅能止汗固表，而且能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大，两者合用，一开一合，开合相济，调整肺气，不仅能加强肺的活动功能，而且没有升提血压，助长兴奋的流弊”[实用中西医结合杂志，1995，（1)：34]。临床应用，本方对支气管哮喘的脱敏平喘之效较佳[中国医药学报，1988，（6)：44]。 三、皮肤瘙痒诸证 风疹块（荨麻疹）、水疥（丘疹性荨麻疹）、游风(血管神经性水肿）及牛皮癣（神经性皮炎)等病证之皮肤瘙痒，多因风热或风寒之邪壅阻于肌肤之间，不得宣泄所致。麻黄外达肌表，宣郁透邪，与相应药物配伍，可收祛风止痒之效。 属风寒者，宜与辛温类祛风止痒药相须为用，如《赵炳南临床经验集》麻黄汤，本品与浮萍、干姜皮、白僵蚕等配伍，主治慢性荨麻疹。《赵锡武医疗经验》以本品配伍桂枝、刺蒺藜、蝉蜕等，治牛皮癣。临床报道：用麻黄15g，清水1小碗，武火煎沸后再煮5分钟，温服，1日1剂，先后用此方治顽癣42例，一般连服10剂左右有效[中医杂志，1992，（4)：5]。对顽固性老年皮肤瘙痒症，冬季反复发作，缠绵难愈者，用炙麻黄6g、附子6g、细辛6g，可使之微汗而收效[北京中医，1996，(1)：60]；属风热者，宜与荆芥、薄荷、连翘等辛凉疏风药同用，如《中国当代名医验方大全》之止痒消荨饮、隐疹方；用麻黄蝉衣汤（麻黄、蝉蜕、槐花、浮萍、黄连）治疗荨麻疹、湿疹、药疹、漆过敏等过敏性皮肤病，取得满意疗效[浙江中医学院学报，1987，11(5)：21]；植物日光性皮炎，引起头面、手背等日光照射处浮肿、皮疹瘙痒，麻黄配伍石膏、苍术等药有效[河北中医，1991，（1)：9]。 四、鼻塞不通 麻黄祛风宣肺之功，又有通鼻窍之效，可以主治伤风鼻塞、鼻鼽、鼻窒及鼻渊所致的鼻塞不通、流涕不止、喷嚏时作等症。《日华子本草》记载本品能“通九窍”，《滇南本草》明确称其“治鼻窍闭塞不通，香臭不闻”。三拗汤等散风寒，治喘咳的方剂，亦兼主“鼻塞”；《证治准绳》温肺汤，以麻黄配黄芪、防风等药，专治鼻塞之证。这一配伍经验在现代得到了更大的发挥：如另加白术、桂枝等，治过敏性鼻炎；与白芷、辛夷等同用，治单纯性鼻炎[河南中医，1987，(1)：34]；与苍耳子、鹅不食草、黄芩等同用，治慢性鼻炎（《百病良方》）；与桂枝、杏仁、吴茱萸等同用，治慢性鼻炎肺胃两虚者[河北中医，1989，(1)：14]；以清鼻汤（麻黄、柴胡、黄芩、知母、龙胆、金银花、白茅根、甘草）治疗鼻窦炎98例，有效率为95.92%[河南中医，1996，16(1)：44]。 鼻为气体出入之门户，司嗅觉，助发声，为肺之门户。肺之与鼻，在生理上互相配合，在病理上互相影响，正如《灵枢·脉度篇》所说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”；《灵枢·本神篇》又说：“肺气虚则鼻塞不利”，《华佗中藏经》还说：“肺实则鼻流清涕”。故外邪犯肺伤鼻，肺气不宣，清肃失常；邪踞鼻窍，阻滞脉络，均会导致鼻塞流涕、鼻膜红肿，或浊涕不止，香臭不闻，头中胀痛。麻黄达散宣肺，温通脉络，又通利鼻窍，内外合治，症因两求，对多种鼻科疾病之上述证候，皆有其特殊疗效。故《本草正义》称：“凡寒邪郁肺，而鼻塞音哑；热邪窒肺，而为浊涕鼻渊；……无不恃以为疏达肺金，保全清肃之要务，较之杏、贝苦降，桑皮、枇杷叶等之遏抑闭塞者，功罪大是不侔。” 五、风水证 麻黄外开腠理，发汗祛邪，助上焦水气宣化，可使肌肤水湿从毛窍外散；内则宣畅气机，通调水道，渗泄水湿，使水肿因尿量增加而向愈。肺为水之上源，外合皮毛，主一身之表，其为外风等邪气所袭，外不能宣泄水气，内不能调节水液下输膀胱，以致风湿遏阻，两邪相搏，流溢于肌肤，或留积于身半以上，成为风水之证。该证邪在肌表，卫阳被困，水气凌肺，宣降失司，除水肿起于面目并迅速遍及全身外，还有恶寒、发热、肢体酸重、无汗、小便不利及喘咳等症。麻黄发汗解表、宣肺平喘、利尿退肿三大功效与该证病机一一相扣，用之最相适宜。治疗风水，本品常辅以生姜，可以增强其解表、宣肺、行水之效。 属风寒者，麻黄、生姜可与桂枝、羌活、香薷等配伍；寒湿盛者，可与五皮饮合用，如《重订通俗伤寒论》麻附五皮饮。临床报道，以麻桂苏蝉白术汤（麻黄、桂枝、紫苏叶、蝉蜕、白术、生姜）治疗此证84例，疗效显著[河南中医，1994，14(6)：355]。 风水夹热，兼见口渴汗出之症者，宜与石膏配伍，二药相制为用，共奏辛凉祛风，宣肺利水之功，如《金匮要略》越婢汤、越婢加术汤。现代治疗急性肾炎初起，水湿内盛，浮肿而小便不利者，常以上述方剂为基础，配伍赤小豆、桑皮、冬瓜皮、车前子等利水之品，其疗效更佳。如《千家名老中医妙方秘典》之宣肺利水方、《邢子亨医案》治肾炎水肿之风热袭肺经验方等。临床报道，以麻蝉茅鱼汤（麻黄、桂枝、蝉蜕、白茅根、鱼腥草）治疗此证120例，总有效率98.3%[中国中西医结合杂志，1995，15(5)：268]。 麻黄以解表、宣肺为主，虽然利尿之力甚弱，除风水之外的其他水肿使用得当，仍有其特殊意义。临床报道治疗寒湿瘀结的肝硬化腹水，于附子、桂枝、白术等药中加入本品，以“宣发肺气，提壶揭盖，又能通调水道下输膀胱而利水湿”，亦行之有效[辽宁中医杂志，1987，(7)：7]。对于痒疮急性水肿，疼痛难忍，麻黄与升麻、黄芩等同用；幽门急性水肿，上腹疼痛，呕吐烦躁者，麻黄与石膏、陈皮、半夏等同用，均有消肿止痛的效果[中医杂志，1992，（4)：5]。亦可配伍石膏等，用于喉头水肿[江西中医药，1989，(5)：8]。 六、寒邪凝滞经脉诸证 麻黄温通宣达之性，不特外散风寒，对寒凝经脉之里寒证，亦有散寒通滞之能，正如《本草正》所言：“若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间，或兼气药以助力……或兼血药以助液……或兼温药以助阳……或兼寒药以助阴……”历代本草谓其主治“癥坚积聚”、“去营中寒”、“调血脉”、“毒风顽痹，皮肉不仁”、“产后血滞”诸证，无不与这一功效密切相关。 1. 阴疽、流注、痰核、鹤膝风 此类病证，多因营血不足，寒邪乘虚内入，寒凝痰结，附于筋骨、关节、肌肉之间，日久而成。麻黄深入积痰凝血，散寒通滞，可与肉桂、熟地、白芥子等同用，如《外科证治全生集》之阳和汤便是著名的方例。《药蔹启秘》桂麝散，则以之配伍肉桂、麝香、天南星等，外敷患处。《疡医大全》军门立效散，以之配伍瓜蒌、天花粉、香橼等，治疗乳癖。 2. 风寒湿痹 麻黄兼具祛风、散寒、除湿之效，故行痹、寒痹、湿痹皆可选用。如《世医得效方》麻黄散(麻黄、羌活、细辛、黄芪）重用本品治历节疼痛。《蒲辅周医案》如意通圣散，以之配伍当归、川芎等，治疗行痹游走窜痛。《千家名老中医妙方秘典》温经止痛散，以之配伍川乌、草乌、肉桂、细辛等，主治寒痹疼痛；加减痛风方，以之配伍防风、防己、雷公藤等，主治类风湿关节炎活动期，关节肿胀、疼痛。《当代名医证治汇粹》以之配伍忍冬藤、连翘、羌活等，治疗湿热痹阻，关节红肿疼痛，屈伸不利者。 3. 外伤受寒 麻黄温散经脉寒邪，可增强活血化瘀药疗伤止痛之效，近人石春荣称其为“治伤之妙品”（《吉林省老中医经验选编》）。如《急救应验良方》九分散，本品与马钱子、乳香、没药同用；《外科补要》麻黄温经汤，亦以之配伍红花、桂枝等，治疗外伤受寒。 4. 嗜睡 对阳虚寒盛，湿邪不化所致之嗜睡，精神萎靡，面色㿠白，舌质胖嫩者，临床以麻黄配附子、苍术等治疗有效[四川中医，1988，(7)：28]。治湿浊内盛，卫气受阻，清阳被遏之嗜睡者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤加佩兰、青蒿，亦颇有效[江西中医药，1996，(5)：157]。 此外，以麻黄配伍养血活血药，治疗虚寒性低血压；配合当归四逆汤，治疗肢端动脉痉挛、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎；配合补阳还五汤，治疗中风后遗症；配合四物汤，治疗产后恶露不尽、少女月经不潮、痛经、经闭、寒湿带下等属寒凝血瘀者，均有较好疗效。 七、小儿遗展 麻黄治疗小儿遗尿，现代临床多有报道。该证虽有肾气虚寒、脾肺气虚、湿热下迫等证型，但其基本病理均有膀胱不约。麻黄主入肺与膀胱，上可以宣通肺气，通三焦水道，下则调膀胱气化，使开合适度，故上述各种遗尿均可配伍使用。现代实验研究认为，此功效与麻黄碱可使膀胱三角肌和括约肌张力增加有关。临床报道：麻黄益智汤（炙麻黄、五味子、益智仁）对儿童禀赋不足，肾气未充，气化不及州都，膀胱约束无力之遗尿，疗效明显[中医杂志，1989，(5)：46]；肾气虚而睡眠深，不易醒者，本品可与黄芪、桑螵蛸、菟丝子等同用[新中医，1983，（6)：30]；若为阴虚火炎，肺气失宣，肾气不固者，本品须与知母、生地黄、金樱子等滋阴降火、固肾缩尿药同用（《上海老中医经验选编·王玉润医案》）；肺热下迫，膀胱失约者，以麻黄杏仁甘草石膏汤为基础方，亦有一定作用。 【用法用量】3~10g；入丸、散剂，1~3g；外用适量。与桂枝、羌活等辛香浓郁之品配伍，用于发汗解表，可以适当先煎。本品生用发汗力强，蜜炙后发汗力减弱，捣绒后作用较为缓和。发汗解表、散寒通滞、利水退肿多生用，平喘止咳多蜜炙用，小儿、老人及体虚之人宜用麻黄绒或炙麻黄绒。 【使用注意】本品辛温发汗之力较强，表虚自汗、温病发热者忌用；老人、小儿及体虚之人慎用；因其能兴奋中枢神经和升高血压，故烦躁、失眠及高血压患者慎用。 现代研究，本品易产生快速耐受性，用于治疗慢性喘咳等症，应当间歇性给药，持续使用则疗效降低。本品不宜与洋地黄类强心苷药物合用，以免引起室性心律失常。 本品用量过大或误用，易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作等；严重中毒时可引起视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困难、惊厥等，可死于呼吸衰竭和心室纤颤。麻黄的中毒量为30~45g。针对其引起的血压过高及神经系统兴奋症状，可给予降压药和镇静药。 麻黄碱有兴奋膀胱内括约肌的作用，有因过服或久用麻黄而致尿少或尿闭者，亦容易诱发或加重尿潴留，故本品不应过量或久用，尿潴留患者忌多用。 本品对极个别患者可引起过敏反应，出现全身皮疹，并伴有低热等。曾有人以微量麻黄作过敏性诱发试验，内服该药5小时后，前臂两侧出现麻疹样红斑。因此，临床使用时应予以注意。 【按语】 一、关于麻黄“去节”的讨论 《伤寒杂病论》中，凡使用麻黄的方剂，均有“去节”的修制要求，且为后世众多医药家所赞同。其去节之由，在于确保发汗之功。正如《医学衷中参西录·麻黄解》所说：“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强”。陶弘景则认为“节止汗故也”。但历代之用麻黄，因去其草质茎上之节颇为麻烦，既耗费大量人力和时间，对疗效却无明显影响，故不言去节者并不鲜见。甚至还有有意带节入药者，如《太平惠民和剂局方》三拗汤便是一例。据现代研究，麻黄草质茎节的生物碱与节间部分无质的区别，仅含量只有后者的1/3，但该节部的重量只占药材的3%。据日本学者笠原义正等实验研究，二者药理作用亦相似。虽有人发现节对小鼠毒性(特别是惊厥）大于节间，但实际上不足以对疗效产生影响。因此，去此种节只有理论上的意义，目前一般带节使用。 但是，在麻黄药材中尚有另一种“节”，即膨大如“节”状的木质茎，这种“节”体大质重，并无发散之功，甚至有敛汗之虞。对此，当然应该去之，则发汗解表作用更佳。《太平圣惠方》若干方中之麻黄“去根节”，《证治准绳·幼科》麻黄汤之“去根节”等，恐怕主要是指此而言的。可见，麻黄之节是否当去，应看是什么节，具体对待，不宜笼统言之。 二、关于麻黄炮制的讨论 据现代实验研究，麻黄所含挥发油为发汗、解热的主要成分。麻黄蜜炙后，按炮制品计算，挥发油减少52%；清炒后降低33%~43%。而蜜炙后所含平喘止咳成分L-α-萜品烯醇、四甲基吡嗪、石竹烯、柠檬烯、芳樟醇等含量增加。说明炙麻黄长于平喘，生麻黄长于发汗的传统用药经验有其物质依据[中草药，1983，(3)：9；植物药有效成分手册.北京：人民卫生出版社，1986：182，668]。 麻黄与炙麻黄中总生物碱含量基本一致，但后者溶出速度较缓慢，故作用稍缓和。麻黄制绒后生物碱损失可达60.2%、挥发油损失20.6%，其蜜炙后二者又分别损失7.3%和51.9%；且制绒后药材损失28%。又蜜炙麻黄绒难以掌握火候，其受热不匀，水分蒸发不完全，贮存中容易潮解、粘结、霉变。根据上述研究，麻黄似无制绒之必要，对临床宜用麻黄绒或炙麻黄绒之证，能否将麻黄和炙麻黄减其量而用之。对此，有必要进一步研究[中国医院药学杂志，1986，(8)：26；中成药，1990，(2)：44]。 三、关于麻黄先煎与去上沫的讨论 凡仲景用麻黄入汤剂之方，都有“先煎”的要求，后人对此的认识则存在分歧。《中药大辞典》及高等医药院校教材《中药学》（第5版）等当代较有影响的中药著作均主张麻黄“先煎”，多数人则不以为然。本品是否先煎，是依据所配伍的药物相对而言的。据研究：麻黄与荆芥、薄荷、羌活等发汗解表药相比较，其挥发油成分较为稳定，其各种成分的溶出亦较缓慢，当与上述药物同用时，适当先煎是合理的。但本品若与附子、熟地、石膏等配伍，恐怕没有先煎的必要，甚至还有煎煮太过之嫌。仲景凡用麻黄，不论何方，一律先煎，其合理性尚有待研究。 “去上沫”之理，仲景未加说明。其后，陶弘景认为“沫令人烦”。张锡纯认为：“所浮之沫，发性过烈，去之所以使其性归平和也。”今人有言其上沫确能令人生烦者，谓麻黄“含植物蛋白，能引起心烦、呕吐，先煎则能使蛋白质凝析出来，呈沫状浮于水面上，去上沫后就能减少其副作用。”[吉林中医药，1983，(6)：33]。亦有人称此说“验之临床，未尝见也。”（中药古今用药指导.广州：广东科学技术出版社，1994：479)。笔者认为：麻黄有较强的中枢和交感神经兴奋性，引起服药者烦躁不安，是本品较为常见的不良反应，先煎去其浮沫后仍然如此，特别是药证不符或用量偏大时更易出现。其沫是否会加剧这一不良反应，虽经有意观察再三，始终难以结论。陶氏最初提出其“沫令人烦”之说，并未肯定是服药后的“沫”力所致，是否还包括煎服该药时见煎液表面浮沫不洁之状，致人产生心烦不适的心理感受呢？如若这样，其去沫之由便与烹饪中之去汤面之沫并无二致，只是为了使汤液洁净而已。此外，一般中药汤剂在煎沸之初都会产生“上沫”，除去此沫，则药液不易外溢，而且煎液更为清澈。对于这些为数众多之药，前人虽未言其去上沫，但煎药者皆要及时去除之，在头煎时尤其如此，恐怕不是麻黄一物与众不同。 四、关于“有汗不得用麻黄”的讨论 古人有“有汗不得用麻黄”一说，且在医药界广为流传。因本品确有较强的发汗作用，致使有些人一见有汗之证，不论其病机如何，咸将麻黄视为禁忌之物。其实古人的原意，是告诫伤寒表虚有汗之证不可误用麻黄汤，并非指单味麻黄，亦无泛指一切有汗之证皆忌的意思。伤寒表虚自汗，必赖调和营卫之法方可向愈，误用麻黄汤，其表益虚，病必难除，其禁用之理，不必赘言。 麻黄可以用于有汗之证，自古已然。《伤寒论》63条及167条，治伤寒发汗或下后，表无大热，因肺热壅遏汗出而喘”者，以麻黄杏仁甘草石膏汤主之。《金匮要略》治“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出”者，以含麻黄的越婢汤主之；其治里水之越婢加术汤，亦施于有汗之证。但此类出汗，并非表虚不固，其汗自出，乃因热邪迫肺，或湿热熏蒸，而津液外泄，其汗出之理，判然有别。但上述方剂，皆配伍较大用量的石膏，既清泄热邪，消除病因，又制约麻黄温散之性，削弱其发汗之力，故无过汗之虑。临床凡用麻黄治疗肺热喘咳、风水、湿热水肿、黄疸等症，完全不必囿于“有汗不得用麻黄”之说，但主治有汗之证，应通过合理的配伍，标本兼治，方可获其功而避其害。 五、关于夏月忌用麻黄的讨论 “夏天忌用麻黄，多用香薷”的说法，在一些地区素来颇有影响。该言失之偏执，显而易见。麻黄的性能、功效和主治病证有其自身的特点，其对风寒表实无汗的散寒发汗作用，对肺气壅遏的宣肺平喘作用，对于风水证的宣降气机、通调水道而利水的作用，对于寒凝经脉气血的散寒通滞作用，无一不是其他类似药物所难以取代的。事实上，夏月无药不忌，又无药必忌，何有一时一季之药！明乎药物苦欲补泻之理，其意自明。正如何志雄《伤寒论选释及题答》（广州：广东科学技术出版社，1981：35)所言：“麻黄入肺、膀胱经为主，适用于风寒外侵，肺气受束，表证无汗，兼有呼吸系统疾患之病者，四季皆可用。”而“香薷适于胃气不化，内有湿邪，外感风寒无汗兼有胃肠道症状者”。至于夏月是否多用香薷，将在该药项下论及，故不在此赘言。 六、关于麻黄发汗强度和用量的讨论 《本草纲目》称：“麻黄发汗之气，鴃不可御”。《本草求真》又称其为：“太阳发汗重剂”。故素来又有“麻黄为发汗峻剂”之说。就单味药而言，麻黄温散发汗之力强于一般的辛温解表药物；若使用不当，其不良反应亦较为严重。因此，强调本品峻烈之性，提醒人们谨慎使用，是十分必要的。 但麻黄发汗的强度不仅取决于用量，还与配伍、服法及药后温覆身体等措施密切相关。临床经验认为：“麻黄与桂枝并行，乃为散寒之用；若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣。……麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗，此则治验以来，凿凿有据者。”（《本草正义》）。《医宗金鉴》也认为：“若不温覆则不峻也。”其配伍石膏、熟地之类，更难显现其作汗之效果。虽然如此，前述之“鴃不可御”、“发汗重剂”、“发汗峻剂”等说法，仍应理解为指麻黄汤而言，不宜与单味麻黄混为一谈。 麻黄的用量素来出入较大，有言1.5~6g者，有言3~10g者，有言可用至20~25g或更大者；《中国药典》提供的参考剂量为3~10g。实际上其用量与季节气候有关。如张锡纯说：“陆九芝谓麻黄用数分，即可发汗。此以治南方之人则可，非所论于北方者。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱（3g)之语。北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强厚……恒用至七八钱始得汗出。”此外，还与麻黄的品种来源、采收季节、炮制、配伍、用药目的、患者证型与体质等众多因素有关。总的说来，其治疗水肿、寒痹等属寒证或与石膏、熟地等相伍时，用量可以稍大。其治疗感冒、喘咳，并与桂枝等药同用时，其量可以稍轻，因人制宜，不必拘于某书某人之成见。但若重用，必须审慎。 七、关于麻黄“活血”作用的讨论 《神农本草经》谓麻黄“破癥坚积聚”，《日华子本草》谓其“调血脉”历代多用于治疗寒凝瘀滞类病证，如产后血滞、经闭、痛经、少女月经不潮、痹证疼痛以及痰瘀互结之阴疽、痰核、流注，现代还用于肢端动脉痉挛、血栓闭塞性脉管炎等。因此，有人提出本品具有“活血”作用。但从古今临床来看，麻黄与活血药的应用有较大的区别，其在治疗以上病证的方剂中，并非活血的主药；其单味使用，难收活血药的同类疗效。从现代药理研究来看，典型的活血药物一般具有扩张血管，疏通微循环，改善心肌血流灌注，减少血小板数量，抑制血小板聚集和释放反应，抗凝血，增强纤溶活性，改善血液理化特征，抗血栓形成，收缩子宫等药效作用。从现有对麻黄的研究来看，亦较少共同之处。由此看来，麻黄主要是藉其温通之性，辅助活血药物，间接达到“活血”之效。其与活血药直接的行血祛瘀作用存在差异。谓麻黄为活血之药，恐怕很难与实际情况相符。 八、 关于麻黄治疗昏厥的讨论 以麻黄为主药治疗昏厥，古今皆有记载。如《世医得效方》用追魂汤（麻黄、杏仁、甘草），治疗“卒厥尸厥昏死，及客忤鬼击，飞尸奄忽，绝气不觉。”；又用还魂汤（麻黄、桂心、杏仁、甘草），治疗“疰忤”之“奄忽气绝，无复知觉”者。在《串雅·内编》，亦有此类应用。在现代《常用中成药》（叶显纯主编）之莎气散中，亦以本品配伍麝香、蟾酥、冰片等，治疗“受暑中恶，头晕胸闷，绞肠腹痛，吐泻不得，谵语神昏”之证。在西药的药物学中，有麻黄碱治疗低血压休克、对抗某些药物（如吗啡）中毒引起的呼吸和循环抑制等。二者的应用具有一定的内在联系，将其结合起来看，在古代历史条件下，麻黄的这一特殊主治有其重要的临床价值。但昏厥一证，原因复杂，热病、中风等昏厥，麻黄本应禁用，一旦误施，祸不旋踵。即使是可用该药之证，因其十分危急，必须结合其他更为有效的急救措施，不可但恃前人之法而贻误患者。所以，这一主治，当代已不被临床重视。 九、 关于麻黄治疗黄疸的讨论 麻黄治疗黄疸，首见于《伤寒论》，其曰：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”《千金要方》亦用麻黄醇酒汤治伤寒发黄。当代临床对于热重者，与茵陈蒿汤同用；其湿重者，与五苓散同用。乙型肝炎之虚寒证，虽无黄疸，麻黄亦可与肉桂、何首乌、虎杖等配伍，如《全国中成药产品集》之乙肝扶正胶囊。 究其机制，是否湿热或寒湿内蕴之黄疸，不仅肝胆脾胃受病，其逆犯肺金，往往致使肺失宣肃，华盖不启，玄府不开，水道不畅，治节不用。麻黄虽非利胆退黄之品，但可外开毛窍，内调水道，可使湿浊经汗与小便而出，还可宣通肝脉之郁，气机之滞。故黄疸一证，不论表证有无，皆可酌情使用。麻黄主治黄疸和乙型肝炎的疗效及其机制，需要进一步研究。 十、关于麻黄性味归经的讨论 本品药性，《李当之药录》、甄权《药性论》言其性平，《本草纲目》谓其性热。因其主治风寒，散寒通滞，又不失“温和升发之义”（《本草正义》），故应以温性为是，自《神农本草经》始，历代多遵信之。其五味的标定，《神农本草经》主要依据其真实滋味，只言其苦。自宋以来，则按照辛能发散之理，更重视其辛味。其作用趋向，升中有降，但以升浮为主，亦与辛开苦降之说相合，故至今多谓其辛而微苦。至于归经，明清以前以经络辨证为依据，因足太阳主一身之表，本品主治风寒表证，诸书多谓其入足太阳膀胱经；现代则主要从脏腑辨证入说，以其长于发汗解表、平喘，又能利尿退肿，故又称其主归肺经，兼入膀胱以利水退肿。 十一、关于麻黄的用药警戒讨论 在中医药中，麻黄的安全、有效和使用的合法性是毋庸置疑的，但在国际上并不尽然。如麻黄在美国早已引种成功，并于1985年和1986年批准麻黄碱、伪麻黄碱为非处方药物。继后，由于发现其具有类似苯丙胺的兴奋剂作用，服用后尿检呈阳性（免疫测定和GC/MS测定），现已严格控制其使用，尤其是运动员比赛时。在美国有14个州限制麻黄制剂的销售，不允许用于18岁以下的未成年人；其制剂的麻黄总生物碱含量规定在1%~2%或以下，单一剂量不超过25mg等。据称，德克萨斯州奥斯汀1994年网球锦标赛上一妇女因服用含麻黄的“处方1号”药导致死亡，更增加了对麻黄应用价值的怀疑，生产“处方1号”药的厂家因此受到美国FDA(Food and Drug Administration)的通报。世界卫生组织（WHO)拟定的全球通用草药手册范本，亦将其从目录名单中取消（引自第二届全国道地药材学术研讨会资料《国际草药科研、生产与市场的最新报告》）。面对国际医学界的上述认识，是否会对中医使用本品带来影响，这将取决于中医药临床实践和相关研究的结果。虽然麻黄与麻黄碱存在极大的区别，但对麻黄生药在复方中使用的不良反应，亟待全面深入的研究，并以之与单用麻黄碱相比较，从而尽快对麻黄临床应用价值作出客观的评价。 由于从麻黄中提取麻黄碱加工毒品“冰毒”比较容易，并且麻黄也是重要的固沙植物，因此必须严格监管和合理利用其资源，防止滥用。 【现代研究】 一、 化学成分 三种麻黄均含生物碱（1%~2%)及挥发油、黄酮、有机酸等。所含生物碱以木贼麻黄较高，其中麻黄碱占总碱的80%~85%，其次为伪麻黄碱。 二、 药理作用 麻黄具有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒及影响神经肌肉传递等作用。其中麻黄水煎液、水溶性提取物及麻黄碱、挥发油均有发汗作用；水煎液及挥发油均有抗菌、抗病毒作用；挥发油有解热作用，尤以松油醇作用显著；其水提物与醇提物均有明显抗炎作用，伪麻黄碱的抗炎作用最强；生物碱和挥发油能使支气管平滑肌松弛，并减轻支气管黏膜水肿而平喘；水提物及麻黄碱有镇咳作用；挥发油有一定的祛痰作用。麻黄碱有抗过敏、强心、升压等作用。其所含多种成分有利尿作用，以D-伪麻黄碱最显著。麻黄碱脂溶性高，易通过血脑屏障，以兴奋中枢神经系统。此外，麻黄所含水溶性多糖可清除氧自由基而有抗氧化作用；麻黄提取物尚有抑制细胞免疫作用。 三、 临床新用 1. 治疗急性腰扭伤 以麻黄车甘汤（麻黄15g，车前子、甘草、黄芩各10g)按汤剂制备服用。治疗急性腰扭伤80例，治愈57例，显效18例，有效3例，总有效率97.5%[吉林中医药，1995(3)：21]。 2. 治疗慢性软组织损伤及急性扭挫伤 治疗急性扭挫伤：二黄车甘汤（麻黄、黄芩、车前子、甘草各12g)，水煎服，1日1剂。治该症20余例，服药1~3剂可愈[江苏中医，1982，(5)：8]。又以麻苍通络止痛汤（麻黄、苍术、白芥子、卷柏、南木香、猪牙皂各30g)，制为汤剂，趁热熏洗患处，治疗慢性软组织损伤658例，3剂为一疗程，隔3~5天开始下一疗程。痊愈508例，显效115例，有效27例，无效8例，总有效率98.8%[湖南中医杂志，1994，10(4)：14]. 3. 治疗功能性便秘 以补气宣肺汤（麻黄、杏仁、白术、黄芪、地黄、当归等）治疗该证68例，全部有效[福建中医药，1995，26(3)：20]；又治疗一老年患者，十年来大便秘结，使用多种中西药，其效不显。后用麻黄25g，白术20g，杏仁15g，甘草5g，水煎服，1日1剂。服3剂大便通。其后每次便秘，投此方即效。若方中不用麻黄，则疗效不显。笔者多年使用，临床疗效可靠[中医杂志，1992，(4)：9]。 4. 治疗腹泻 用麻黄15g，艾叶15g，加水适量煎煮，药渣敷于胳部，汤液坐浴，1日1剂，治腹泻有效；又报道用麻杏甘石汤直肠滴注或保留灌肠，治慢性结肠炎4例有效[江西中医药，1989，(4)：36]。治疗小儿腹泻：麻黄2~4g，前胡4~8g。水煎，加白糖顿服，1日1剂。观察138例，治愈126例，其中126例用药1~2剂即愈[中西医结合杂志，1988，8(6)：351]。 5. 治疗功能性不射精 麻黄3g，研末敷脐，用麝香壮骨膏1张贴于外，每晚睡前用，连用7日左右即可射精。近年用此法治愈不射精患者62例[中医杂志，1992，(4)：6]。麻黄亦可配伍石菖蒲、当归等内服[中医杂志，1986，(9)：35]。 6. 治疗老年皮肤干燥症 麻黄15g，猪肤100g。同煎，去渣后调入白糖l0g，1日内分3次服。本方治此症及伴有皮肤瘙痒者数十例，疗效满意[北京中医，1984，（1)：64]。 7. 治疗心动过缓及心律失常 以麻黄、半夏二药组成的半夏麻黄丸，治心动过缓，心中悸动不安，苔白或薄白，脉迟缓者有效。有用麻黄汤（麻黄、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g)治疗缓慢型心律失常50例，根据症状随症加减（气虚乏力加人参20g，黄芪60g；心虚胆怯、失眠多梦加酸枣仁、柏子仁各20g，茯苓10g；心血不足加熟地黄15g，当归、阿胶各10g；心阳不振加附子、鹿角胶、肉桂各10g；血瘀加丹参40g)，上方水煎分2次服，每日1剂。结果显效33例（66%)，有效10例（20%)，无效7例（14%)，总有效率86%[中医药学报，2002，(1)：32-33]。 8. 治疗鼻衄 麻黄碱0.5g，白及粉80g，甘油15g。以中号鼻镜为模，制成100个鼻衄栓。使用前先清洁鼻腔，暴露出血或糜烂部位，取栓剂1粒填塞于患处，再塞入一棉球，以防药栓滑脱。共治72例，痊愈65例，好转4例，无效3例，总有效率95.8%[中西医结合杂志，1988，8(4)：247]。 9. 治疗睡眠呼吸暂停综合征 用麻黄、益母草、桔梗、生甘草的提取浓缩液，制成鼾静通口服液，能改善换气，有止咳、化痰、消炎之功[河南中医，2001，20(1)：59]。 10. 治疗顽固性重症肌无力 加味麻黄附子细辛汤[麻黄9g，附子（先煎1小时)30g，细辛6g，黄芪30g，人参（另煎兑入）12g，当归12g，白术15g，菟丝子24g，紫河车（研末冲服)4g，鹿茸粉（冲服）3g，炙甘草6g，马钱子粉（冲服）0.5g]，每日1剂，分煎2次，每煎30分钟，共煎出药汁500ml，分早晚各服1次），治疗31例。3个月后观察临床疗效。结果：临床治愈19例，显效10例，有效2例，总有效率为100%[上海中医药杂志，2008，42(7)：45-46]。 此外，临床报道有配伍牛蒡子，与母鸡炖服，治疗类风湿关节炎；配伍附子、细辛，治疗肾绞痛；配伍杏仁6g，薏苡仁24g，甘草6g，治疗多发性疣；配伍防风、细辛等药，治疗经久不愈，冬季加重的七窍奇痒；配伍远志、石菖蒲、红花等药，治疗风邪阻络所致耳鸣；配伍桂枝、杏仁、甘草，治疗感受寒湿的肺郁胸闷；配伍川芎、甘草或用麻黄汤，治疗急性乳腺炎；配伍滋阴养阳药，治疗阳痿等。尚有用麻黄、附子、细辛各25g，大黄、生姜各15g，桂枝10g，制成酊剂，用棉签蘸药涂在患处，有效[新中医，1999，31(10)：36]。 |
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