|
膝关节疼痛系列 【半月板损伤 膝关节答疑】 毛 锐 第一防护专家组成员 副主任医师 毕业于与成都体育学院运动医学系； 主要工作的运动队包括：国家网球队、国家橄榄球队、北京乒乓球队、北京田径队； 曾参与保障的大型赛事：2008年奥运会、2013年橄榄球世界杯、两届橄榄球世界杯、两届橄榄球亚锦赛。
大家好，我是毛医生欢迎来到第一防护。今天我给大家讲的是有关膝关节半月板损伤的有关的知识。在讲课之前，首先我跟大家说说，今天孙杨夺得了男子自由泳的冠军，在这里，我们表示祝贺。就我们昨天发的那个微信说一下，第一防护的专家组组长张乐伟医生，在张医生的治疗下孙杨克服了四百米自由泳失利的心理干扰，顺利夺得了二百米自由泳的金牌。在这里，我们向第一防护专家组组长张乐伟医生表示感谢，同时也感谢第一防护为孙杨作出的巨大的贡献。
好，下面我将逐一为大家解决一些网友提出的问题。大家先看一下这个图和编号，自己的编号是在第几个到时候我会慢慢逐一为大家讲解。
首先解决1号网友提出了问题。1号网友你提出的问题是半月板内侧韧带撕裂。问我的问题是可不可以运动？那么我的回答是可以运动。但是，内侧副韧带一定是撕裂，而不能是断裂。如果是断裂的话，建议您暂时先不要运动，而要加强后群的肌力力量训练，以后才可以运动。
4号网友，您问我的问题是屈伸的时候都有弹响，那么我给您的回答是。半月板滑膜和软骨都有可能出现弹响。那么这种弹响是不一样的。比如说半月板和滑膜出现的弹响比较脆，应该属于啪的一声。而软骨出现的弹响一般来声音要稍微闷一点。所以说你们必须告诉我弹响的部位和弹响的性质，我才能为您做出具体的解答。
下面，我为16号网友提出的问题做出回答。您问我的问题是膝关节关节有弹响痛。你问我的是如何缓解疼痛。那么我给您的回答是由于膝关节到这种弹响。有可能是半月板和软骨损伤，因此我建议您首先去做一个核磁，然后确定到底是半月板损伤严重，还是软骨损伤严重，然后再说如何缓解疼痛。
20号网友，您跟我说的是膝盖内侧半月板，您问我怎么让自己缓解，那么我给您的回答是：既然您已经确定了是内侧半月板损伤，首先您要注意您的跑步的姿势，或者是我们讲的技术。另外，跑步以后首先要冰敷。用冰敷的方法来缓解肿胀和疼痛。另外，请您注意一定不要跑硬地也就是不要在马路上跑，而要在塑胶跑道上跑。这样可以有效的缓解您的膝关节疼痛问题。
21号网友。您给我提的问题是，感觉膝盖内疼痛，连带着腿筋疼痛。首先我认为您提的这个症状，不很明确。您描述的症状中，我觉得有可能是内侧副韧带损伤，也有可能是半月板损伤，甚至有可能连带的前叉都有损伤。因此，我建议您首先去做个核磁共振。做一个检查，看看到底损伤的部位和性质，然后再做决定。
22号网友，您问我的问题是膝盖感觉酸胀，疼痛，小腿内旋更有点儿。然后你问我的解决办法，应该怎样注意，那么我给您的回答是您的损伤比较像是外侧半月板或者是我们上节课所讲的，膝外侧疼痛综合征的方式方法。那么这两种损伤都不是很重要。关键是人的姿势。您自己说小腿内旋痛那么我只能跟你说，你要注意您的运动的姿势。另外，建议您去做一个详细的检查。
31号网友。您问我的问题是膝关节半月板损伤。另外，您说拍过片子诊断已经很明确了。是外侧盘状半月板，伴体部及后角撕裂有少量的关节积液，并且有游离体出现。那么我告诉您，这是半月板损伤合并有软骨病变。您问我可不可以运动我的回答是，可以运动，但是，首先要消除积液也就是说要消除肿胀。同时，要加强您的膝关节的力量，这样才能够更加健康的去运动。 刚才跟您讲了，有少量的积液首先消除积液。如果你要消除积液的话。如果是新伤，那么我建议您外敷新伤药。如果您的积液是陈旧性的，那么我建议你去用一些舒活酊敷在上面进行消除这样效果比较好。 33号网友您给我提的问题。其实我觉得您自己都作出了明确的诊断了一个髌尖炎，一个是半月板，半月板是我刚刚讲过的；跟髌尖炎是我们在第一防护已经有一位，李井石医生专门就这个问题，写了一篇文章。我建议您可以关注我们第一防护自己去查，自己选择康复的方式方法。那么，如果像您说的。您是做健身和摔跤的话，那么，我觉得您可以加强一些弹力带和平盘垫的力量训练。这样可以最大限度的为持膝关节的稳定性和力量。
36号网友，您提的问题，你跟我说的是外侧半月板二度损伤。另外，有膝关节积液是膝关节退行性改变，你问我有什么样的恢复方式。那么我给您的建议是，您喜欢的游泳，骑行，跑步，我认为都是好的。但是跑山，我强烈建议您停止。因为山路跑的时候最容易损伤膝关节，尤其是损伤半月板和软骨，所以说你首先应该把这个给停止。 还是那个36号网友。刚才我跟您说的是不建议您跑山。那么您说做什么样儿的恢复训练的方式。我不太建议您去健身房自己做康复训练，我建议您应该在医生的诊断和治疗下进行专业的诊治与康复训练。这样效果比较好，而且能够延续您的运动生涯。
39号网友，您跟我说的是半月板损伤。呃，您说喜欢的是跑步，深蹲大重量，主要是跑步。然后喜欢的是篮球和跳远，您问我如何给膝关节自己做康复。刚才讲课的时候，我已经讲了，首先可以运动，其次要做什么样的运动，我想你应该知道了。尤其是深蹲，我不建议你去蹲大的重量。而且更重要的。你应该加强神经本体感受器的训练也就是弹力带和平衡垫的训练，这样效果比较好。
40号网友，您跟我说的是左膝内侧半月板损伤。您跟我说的是两年前拍片二度损伤，一年前好转至一度到二度之间。您问我是否手术，我跟您的回答。如果按着您现在的情况一度到二度之间是一定不需要手术的。因为一度有可能是变性。即使是二度撕裂，慢慢通过保守治疗有很大的机会，能够恢复到正常的运动。我们的很多运动员都是通过专业的康复最后远离手术台。
44号网友，您问我的是膝盖韧带撕裂，半月板损伤。那么我想知道。您的膝盖韧带撕裂，是哪个韧带，是内侧副韧带还是前十字韧带？所以说。你最好去查完了以后告诉我，然后我才能给您建议。 44号网友，感谢您及时的把您的情况转发给我了，您告诉我是外侧韧带撕裂，那好，膝关节外侧副韧带，由于不通关节腔。实际上只需要加强外侧肌群力量训练。就可以达到非常好的效果。那么针对你的膝关节外侧副韧带损伤，还有半月板损伤，就像我刚才讲的一样，除了要加强膝关节本身的肌肉训练以外。尤其是要加强神经本体感受器的训练。还有膝关节外侧肌肉的训练，这样才能够达到一个比较稳定的状态，才能够继续延续您的运动寿命。
关于半月板损伤的最后一位网友是45号网友，他问我的是左膝内侧的半月板损伤能不能治愈？那么我跟您说。肯定可以治愈，只要没有达到三度撕裂。治愈的方法，主要还是首先消肿止痛，也就是我们说的早期用新伤药膏；中后期可用舒活酊同时加强力量训练，包括神经本体感受器的训练。这样当你达到一个非常好的状态的时候就可以重返运动场了。 刚才我们解答的都是关于半月板损伤的问题，现在我们来着重解决以下网友所提出的这些症状，个人感觉比较像髌骨软骨病的问题。关于髌骨软骨病这个问题在上一次讲座中，我们已经讲过了。在这次讲座中，我们可以为大家再次进行一些讲解。
首先我们来解决，8号网友提出的问题，您提出的问题就是比较典型的，髌骨软骨病的症状，主要就是打软腿，经常有向前跪倒的感觉，这是比较典型的髌骨软骨病的损伤，您问我如何解决，那么我只能回答您，最好的方式方法就是加强专项力量训练。
10号网友问的问题。我感觉您也是属于比较典型的髌骨软骨病。因为我们说了髌骨软骨的损伤，它不单纯是髌骨，有的时候是在髌骨，有的时候是在股骨髁上。所以说出现的问题，有的人是上楼痛有的人是下楼痛。髌骨软骨病的损伤，最好的治疗方法，如果不手术的话，就是加强力量训练。 还有10号网友，您问我的解决方案和注意事项，那么我再给您提几个建议吧！首先我觉得您的跑步的距离有点过长，我建议你首先减量或者减速。其次，我建议您不要在公路上去跑步，而应该在软的地方去跑步，另外穿的跑鞋，最好稍微软一些。同时，我们建议您：在每跑到两百多公里的时候去更换一双跑鞋，这样对您的膝盖，有很好的保护。
11号网友.您跟我说您的膝关节内有游离体。三年前做过手术就是取出游离体。那么这种游离体的产生一般说来是由于软骨损伤造成软骨切性骨折、或者软骨剥脱造成软骨面在关节腔内形成游离体。那么我觉得您现在下蹲有弹响，我建议您先去照个X光片看看有没有新的游离体产生。您问我在运动过程中，如何保护或者怎么样去康复，那么保护来说，首先，我建议您带一个护膝，其次，加强康复训练的主要方法就是加强力量训练。 另外，11号网友，您说您喜欢的运动项目是健身。那么我给您个建议，就是在日常的健身训练的时候可以打上一些肌贴，也就是我们所谓的肌效贴，这样对膝关节进行保护。因为在日常的运动中，比如说长距离跑步或者打球的时候带上护膝是效果比较好。但在健身的过程中，如果带上护膝的时候，有时候会影响您腿部的发力，这样的时候打肌贴的效果可能好于使用护膝。
13号网友您提的问题，说了医生诊断是髌骨软化。您问我跟肌肉紧张有没有关系，对您的回答是。其实我觉得对肌肉紧张的关系不是很大。当然啦，由于肌肉紧张会导致您发力的生物力线的改变。会导致软骨的磨损，但是，他的这种直接的疼痛和肌肉紧张关系不大。您说练完腿会加上几组负重蛙跳，我只能给您的建议是：首先负重的力量不宜过大；而且，我觉得负重的时候不应该加上跳，只是单纯的负重蹲起就可以了。
23号网友，您问我的问题是，膝关节有旧伤。有时候会疼，做蹲的时候会疼，那这个也是髌骨软骨病。另外，您问我该怎样的运动。我给您的建议是，应该从等长训练开始，也就是从静力训练开始，从静力收缩，而不是从动态的开始。至于您说的是旧伤我建议您如果疼的时候可以考虑外敷一些旧伤药。
24号网友。你跟我说的是膝关节疼痛肿胀，但是又看不出肿有时不够润滑。那么我的感觉，你应该像是髌骨软骨病或者是跳跃膝，至于你说的看不到肿，今天有一个网友来找我看病的时候我跟她解释过。人的膝关节里面正常情况下有十毫升的液体，就像汽车的机油一样。当你出现滑膜炎的时候在五毫升之内，你只能感觉到肿，但是看不到肿；只有超出十五毫升。才能明显看出肿胀。因此，如果您方便的话我建议去找专业医师进行诊断，然后再跟您建议如何治疗。
26号网友，你问我这个问题。我感觉像是髌骨软骨病而且属于是股骨内髁的损伤，也是股骨内髁软骨损伤。因此，我给你的建议就是首先应该加强力量训练。另外，你说的是新伤。如果您的损伤是在一周之内的话，我建议你首先停止运动。然后可以敷一些新伤药，等症状消除以后，慢慢的再开始进行力量训练，慢慢的再开始进行恢复跑步。
35号网友你提的问题，我觉得是由于撞击引起到软骨损伤的可能性比较大。这种软骨损伤，如果严重的话有可能是软骨的切线性骨折。您说的是打针在局部，我觉得目前还属于新伤范围，应该不到打针的阶段。你损伤才一个多月。我觉得建议您先外敷一些舒活酊，看看能否消肿止痛。然后把您的症状先减弱，或者消除以后再参加跑步。
37号网友，您提的问题就是比较典型的髌骨软骨病。上次我说啦，单足半蹲试验阳性，您说了半蹲酸胀，又是旧伤，那么我建议您还是首先敷一点旧伤药，先把症状消失一下吧！你说运动完了，感觉腿困，我不知道这个‘困’字怎么理解，我的理解是打软儿，敷完旧伤药之后，消除肿胀和疼痛之后加强力量训练，这样才能够继续运动。您说怎样能够彻底消除这个我就不好给您建议了。
38号网友，您提的症状，我觉得像股骨内髁软骨损伤，或者是内侧副韧带损伤。因为内侧副韧带上止点就在股骨内髁这个位置。所以说你这个疼痛的位置既有可能是软骨的损伤，也可能是韧带的上止点损伤。我不知道你的膝关节有没有打软儿？所以说建议您还是首先去做一个核磁共振。检查明确以后，然后再给您继续的治疗的方案，谢谢。
关于髌骨软骨病我现在回答最后一个网友提的问题42号网友，你说的是膝盖外侧软骨磨损严重，那么我给你的建议是：您既然都无法正常行走了，那么暂时先不要跑步。我建议你一定首先找专业的医师。在医师的指导下，一边治疗一边做康复锻炼。首先恢复您的日常行为功能，然后再说逐渐恢复你的运动能力。这样我觉得可能比较好。
好，还有几位网友就是14、28、29、32、34号。这五位网友，我给你的建议都是一样的。由于你们的症状只是描述了一个非常简单症状。非常不明确，比如说只说了膝关节出水或者说有根筋儿疼。或者说韧带损伤。但是没有给出具体的原因，症状，体征和部位。因此，我建议你们首先去做核磁检查。然后请专业医师进行诊治，这样比较好。而且不会造成大的误诊和漏诊。
43号网友。你跟我说的是右膝前叉重建手术后一年。但是我看了您目前的症状，还是很明显。那么我只能认为就是您的康复没有做好或者说做的不够好。因此。我建议您，如果有可能的话，还是来我们第一防护，由我或者我们这的其他医师为您进行一次专业的诊治、专业的评估，然后给你拟定一个康复方案，重新给您进行康复治疗。 43网友，我再补充回答你一个问题吧，你问我手术后是不是不适合长跑？我给你的回答是，前十字韧带断裂之后，如果康复做好了，别说长跑了，踢足球打橄榄球都没有任何问题！但是，如果不好好的康复，别说跑步了，您可能日常的走路和行动都会受影响。因此我建议你还是再重新做一些专业的康复训练比较好。
41号网友，你提的问题，我感觉就是,前几次我们在第一防护里面提到的跳跃膝的问题。关于这个问题，首先，您可以在我们第一防护推送的文章中自己去阅读。另外，根据推送的文章中自己去诊断一下是不是这个问题？如果您确定是这个问题的话，那么，我建议您：找我们这儿专业的医师来进行专业的诊断与治疗。 自由答疑时间 好，有一位叫马丽的网友提的问题，您说是髋关节的骨关节病导致的膝关节疼痛，那么如果是股骨头坏死或者是严重的骨关节病，那么我建议您还是先解决髋关节的问题，因为如果您不解决髋关节的问题的话，您的整个下肢生物力线都会发生改变，膝关节的症状只会越来越严重，得不到缓解。 @Enjoy Lee 您问我的问题，实际上我觉得还应该是属于髌骨软骨病的问题。当然了，髌骨软骨的损伤，有的时候在膝关节的核磁中看到不一定很明确，或者做核磁的人，有时候会有所偏差或者会漏诊。我建议您还是应该按照髌骨软骨病的方法，首先加强力量训练。至于你说的，现在膝关节还有肿胀。如果这个肿胀，是最近出现的，那么建议你首先外敷新伤药膏。如果已经持续一段时间了，那么建议您使用舒活酊进行涂抹和外敷先消除肿胀，然后再加强肌肉力量。 赵志雨回答一下您的问题，您说的是，跑完了马拉松以后，有的时候出现的是上楼不痛下楼痛。我刚才说了，有可能造成髌骨软骨的损伤，也有可能造成股骨髁的损伤。因此有可能出现上楼痛或者下楼痛，这个是不一定的。因此我觉得，你还是应该首先消除一些肿胀后，然后再去考虑跑马拉松的。 刚才您问我的问题我给你一个回答，还是那句话。嗯，由于在跑步的过程中，每一次落地。整个膝关节对软骨和半月板的冲击是非常大的，基本上相当于两倍到四倍的体重。因此，您经常在水泥马路上跑的时候，实际上对软骨和半月板的损伤是非常严重的。所以说你问我这个问题我只能建议您不要再这么硬的地方、这么硬的路上跑。这样对您的膝关节会有所改善的。 44号网友陈健，你刚才问我的问题我看了。你说的是膝盖韧带撕裂半月板损伤又特别指的是外侧韧带撕裂半月板损伤。那么我想知道。半月板损伤是几度。是二度还是三度？如果到达三度的水平，我就建议你手术，如果不到三度，只是在一度或者是二度，哪怕到了二度和三度之间，我认为都可以通过力量训练和神经肌肉的本体感觉的训练来达到康复的目的。至于你说的外侧副韧带撕裂，如果是撕裂，而不是断裂的话。由于外侧副韧带不通关节腔。因此，对整个膝关节的稳定性来说，不是没有影响，而是影响没有你想的那么大，因此通过加强膝关节外侧群肌肉的训练。也可以达到稳定膝关节的目的。同时，我跟你说的建议则是：这种联合损伤，不光是要加强力量训练，更主要的是要加强神经肌肉本体感觉的训练，也就是我们说的弹力带和平衡垫的训练。只有加强这两种力量训练方法，以后才能够最大限度的避免再次的损伤。 陈健，44号网友一度二度三度是我们根据核磁来进行分类的，而不是您自己的本体感觉进行分类的，是在核磁上进行分类。具体的呢我给您讲，我不知道你听得懂不？比如说我们讲三度一定是这个半月板的信号通到关节腔外，这就属于叫三度损伤。一度二度呢，一般是不通关节腔的，大概就这个意思吧？ 回答@淡淡如风 中医才讲的是经络不通。说有骨刺就是我们讲的髌骨软骨病，只不过我们一般用髌骨软骨病这个名词来代替像骨关节病或者说是长骨刺这一类。因为骨刺是老百姓比较通俗的说法，而比较专业的说法就是髌骨软骨病。因此。你参考我们所说的髌骨软骨病的处理方法，比如说早期用什么样的药中后期用什么药。尤其是如果您的时间比较长的话。我建议您用软坚药水，能够达到软化骨刺的作用，这样效果比较好，同时配合着加强力量训练。这样可能效果比较好。 回答@穷快乐的笨小孩 您问这个问题应该就是。典型的滑膜出水了，不管什么原因是半月板也好，还是髌骨软骨病导致的膝关节出水，因此我建议你还是，马上外敷新伤药膏。我们讲的是急则治其标缓则治其本。因此，应该先纠正完出水的问题，待肿胀消除以后，再根据出水原因进行具体的治疗，但是首先的原则是要消除肿胀。 回答@张嘻嘻 您刚才问的问题，我还是刚才回答过的，像这种损伤及有可能造成的就是软骨损伤或者软骨骨折，由于你损伤后，没有当时拍核磁，所以说现在已经没法儿往回倒儿了，只不过感觉是这样的。既然是半月板的变性，尤其是有内侧和外侧半月板，而且是前角后角的变性有损伤，那么我建议你还是应该加强这方面儿的力量训练和治疗。同时你说的是一个健身教练给您的建议说半月板没有损伤，我认为这个决不可取。像这种运动损伤，我觉得专业医师要说这句话我可能会相信；一个健身教练给的建议，我绝不相信，如果您自己相信的话，那我没办法，如果有可能我觉得您还是请专业的医师，为您进行专业的诊治吧，当然了，如果您非常相信这个健身教练的话，那您就听他的，我也没什么意见。 那个叫龙的网友也就是41号网友，您照的图片那个位置是如果没有意外的话看着就像是跳跃膝，所以说建议您多读读我们的文章，然后可以进行自我按摩或者请我们的专业医师为你进行治疗。 继续回答@Enjoy Lee 您说的这个两条腿感觉围度不一样，就是由于髌骨软骨损伤以后。造成的肌肉萎缩。因此应该加强单侧腿也就是患侧腿的肌肉力量显得比较重要。至于锻炼的方式方法，你可以在我们这儿去查找，应该有。比如说，靠墙静蹲啊或者利用弹力带和平衡垫来加强力量训练，尤其是要注重患侧腿的力量训练更为重要。 刚才我已经回答你的问题了，你是42号网友对吧？然后我刚刚跟你说了，像您这种情况我建议还是在专业医生的指导下进行康复训练。因为像这种情况下，已经不是单纯的用药能解决的。应该是加强局部的康复训练。这样我觉得才比较好。单纯的针灸应该达不到治疗的效果或者说完全康复的效果。针灸和按摩，只是我们做康复的手段之一而不是全部，包括理疗，包括具体的康复训练一定是一套综合的训练。因为你的软骨损伤比较严重，像您说的都已经无法正常行走了。跑步超过三公里，膝盖就疼得很厉害，所以说我觉得你还是应该请专业医师进行专业的康复诊治和训练。 回答@梓茂 您问的这个问题，应该是我回到最后一个问题了，那个鼓包像您说的应该是腓骨小头。那个地方如果疼痛的话应该就是我前面讲的膝盖外侧疼痛综合征，也就是外侧副韧带的下止点。
|
|
|
