初级卫生保健的基本概念与内涵

初级卫生保健的基本概念与内涵

2016-11-01 云方 云方健康设计室

 
 

   初级卫生保健(Primary Health Care 简称 PHC )是世界卫生组织提出的一项全球性战略目标，是人类健康发展的必要保障，是国家卫生体系中的核心，它得到了联合国和世界多数国家政府的认同和承诺。

（一）初级卫生保健基本概念

1990年，我国卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布了“关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健的《规划目标》”，根据《阿拉木图宣言》所阐述的初级卫生保健的核心理念，对初级卫生保健的概念作了如下诠释：①初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的人、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。② 我国农村实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健。③实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服务宗旨的重要方面。

具体的讲，初级卫生保健至少涵盖以下四个层面的含义：

1. 针对居民的需要和利益，初及卫生保健应该成为：

（1）居民最基本的、必不可少的、人性化的卫生保健；

（2）居民团体、家庭、个人均能获得保障和受益的卫生保健；

（3）费用低廉、效果明显、群众愿意积极接受的卫生保健。

2. 针对在卫生工作中的地位和作用，初级卫生保健应该成为：

（1）实际应用切实可行的、学术上可靠的、有证可循的卫生保健方法和技术；

（2）基层第一线重要的卫生保健工作；

（3）国家卫生体制的一个重要基础组成部分；

（4）以人、社会以及自然环境整体观念为基础的卫生保健服务，涵盖更广阔的生命健康领域。

3. 针对政府职责和任务，初级卫生保健应该成为：

（1）各级政府及有关部门的共同职责；

（2）各级人民政府全心全意为人民服务、体恤和关怀群众疾苦的重要体现；

（3）各级政府组织有关部门和社会各界共同参与的有效卫生保健模式。

4. 针对社会和经济发展，初级卫生保健应该成为：

（1）社会经济总体布局的组成部分，必须与社会经济同步发展；

（2）社会道德与精神文明建设的重要标志和具体体现；

（3）农村社会保障体系的重要组成部分。

（二）初级卫生保健内容

1978年9月阿拉木图国际初级卫生保健大会明确表述了所有政府、所有卫生及发展工作者以及世界大家庭为保障并增进世界所有人民的健康而立即行动的必要性。根据《阿拉木图宣言》中提出的初级卫生保健相关内容的四个方面，结合近年国内外对生命奥秘探索研究的进展、健康管理职业发展和我国人民对健康的实际需求，对初级卫生保健内容详解如下：

1.健康促进

健康促进是维护人类健康发展、遵循自然规律生存、杜绝非自然伤害最基本、有效、积极的健康维护手段，其内容应涵盖：

（1）健康教育。健康教育的目的是要促使人们提高对健康正确的认识，树立健康意识，了解生命真谛，学习和探索生命不同阶段的意义、目的与健康发展目标，增强自身维护健康的能力。其中包括人生各阶段的生命教育，普世道德教育，健康发展督导，职业生涯教育与指导，家庭婚姻教育与指导，人际与社会适应指导，压力与生存指导，意外与应激干预等。

（2）环境保护。即人类为解决现实的生存与健康问题，有意识地保护自然资源，使其得到合理的利用，防止自然环境的污染与破坏，预防潜在环境问题对人的健康影响，创造适合于人类生活、工作的健康环境，协调人类与环境关系，保障经济社会的持续发展而采取的各种行动的总称。其内容主要：防治由生产和生活活动引起的环境污染、由建设和开发活动引起的环境破坏以及对珍稀物种及其生活环境、特殊的自然发展史迹、地质与地貌景观等提供有效的保护措施。

（3）健康生存指导。 我们是否能够作为一个健康民族生存下去，取决于每一个人身体的健康和整个生活哲学，这是比较可靠的指标，而一个人的生活方式和生存模式将会决定其一生的命运。因此，促进健康生存应包括：确定不同年龄的饮食结构与营养需求，改善居住环境卫生条件，消除生存中的非自然伤害（禁止食用一切对人体有伤害的非自然食品、保健品与饮品、医源性伤害），监控社区饮用水的安全与卫生指标，建立和推动普世道德规范和做人的道德准则，促进社区、家庭和个人的和谐，保障个体心理的健康发展、人格健全与成熟，加强个体自我健康责任感和肩负人类进化的使命感。

2.预防保健

人类健康已成为衡量一个国家社会进步的重要标志之一。预防保健的目的是为了提高人类的整体健康水平和生存质量，降低非自然伤害对人类寿命的影响，。保护和增进人的健康对社会进步和经济的持续发展又具有重要的作用。在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行，从而降低身心患病率与残疾率。

社会发展引起了生活与生存环境的改变，对预防保健工作提出了更高的要求，涵盖了更广泛的内容：

（1）预防一切非自然伤害对人类健康生存、健康发展的影响；

（2）预防非健康婴儿出生率，加强妇幼保健与计划优生优育；

（3）预防与控制职业病；

（4）预防与控制传染病；　　

（5）预防与控制地方病；　　

（6）预防与控制非传染性疾病；

（7）预防与控制精神疾病；

（8）预防与控制早衰、残疾以及退化疾病；

（9）不同年龄、不同人群、不同生存环境中的身心健康保健；

（10）特殊作业环境人员的身、心、职业健康保健。

预防保健与健康促进不同，前者的着眼点以预防疾病发生为主，很多的时候疾病防不胜防，但是做为国家整体健康发展，预防疾病仍是保护公民身心健康，降低各种疾病的患病率最有效的方法；而健康促进是一种积极主动的防病手段，是要从源头把握生命的轨迹，让生命遵循自然规律发生、发展，顺其自然的成功年老化，这是人类自身持续保持健康、实现圆满人生最美好的愿望和途径。

3.合理治疗

合理治疗是社区医疗工作的重要内容和原则，是社区公民身心免受医源性伤害的重要保障。问题的关键是要明细初级卫生保健社区医疗规范、循症医学应用、医疗管理机构监控制度、以及政府与相关医疗法规的制约，保证公民生命的绝对安全。社区基本医疗应包括：

（1）首诊接待与合理处置；

（2）身心常见病、多发病的合理规范治疗；

（3）慢病的持续合理规范治疗；

（4）普通外伤的合理规范处理；

（5）精神疾病的持续规范治疗；

（6）心理障碍与应激的早期干预；

（7）通过改变生活方式、控制饮食和运动，合理规范减重；

（8）提供各类疾病的基本用药与规范；

（9）尽可能使用自然疗法治疗各类疾病，启动身体内在自愈机制以促使身心恢复健康；

（10）监控与减少一切非自然伤害的物质（有害食品、保健品、毒品、烟酒等）的使用。

目前在我国行医过程中，不合理医疗以及由此导致的医源性伤害，已经成为影响国民健康的重要因素，我为了经济利益不尊重生命的医疗行为使我们倍感担忧，医疗伤害行为包括：

（1）未经过详细观察、检查或作出明确诊断（急诊例外），即采取治疗措施；

（2）医者以经济利益为目的所采取的一切医疗手段；

（3）在使用新技术或新疗法时，不循症、不做详细说明、无十分把握、未经患者同意、造成伤害，并把原因归咎为患者；

（4）药物滥用、促销、搭车，以及使用过期或三无药品；

（5）病因未明确，即采取的各种治疗手段，造成隐性伤害；

（6）不考虑远期疗效和对其它器官以及终身影响的各种局部治疗及特殊治疗；

（7）未经患者同意即实施的各种临床试验研究；

（8）无关爱、无效的各种医疗暗示与处置；

（9）明知错误仍然坚持的医疗行为；

（10）无证行医以及使用保健品治疗。

疾病的发生是错误的生活方式长期积累的结果，人类多数健康问题及其日益增加的严重性都是由此而造成的。罗斯.霍恩曾在他所著的《现代医疗批判》中引用了瑞典著名医生阿.沃尔兰的观点：“我们不要注意疾病，而要注意生活的错误，因为生活错误改正了，疾病就会自动消除”，因此，笔者认为，初级卫生保健的合理治疗，更应该重视疾病源头——生活方式错误的矫正。

4.社区康复

社区康复是针对因疾病、意外、衰老、残疾等使身心丧失了正常功能或功能上有缺陷者，通过生命医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，尽可能的帮助他们重新获得正常人或接近正常人的生活、学习和参与社会活动的能力；对即将离世的患者及老人实施临终关怀，并对他们的家庭成员给予关爱与抚慰。社区康复内容应包括：

（1）慢病身心功能维护与康复；

（2）残疾人身心功能维护与康复；

（3）儿童因遗传疾病导致的先天残疾身心功能维护与康复；

（4）精神疾病身心功能维护与康复；

（5）老年及早衰人群身心功能维护与康复；

（6）居家卧床老人家庭照顾与护理；

康复是一种帮助我们应对身心厄运挑战的自然方式。康复的意义不仅仅是简单的、短期的功能训练和功能恢复，而是保障社区每一个家庭以及成员都能够健康发展，在未来的人生路上能够持续适应自然环境、生活环境和社会环境。

初级卫生保健既是社会公民最基本的卫生保健，因此，不能简单地归结为健康促进、预防保健、合理治疗和社区康复等几个割裂的方向，而重要的是如何管理与整合，如何相互渗透，如何发动每一个人、每个家庭对自身的健康承担起责任。同时，从人群着眼，从个体、家庭和社区着手，进行前瞻性的、综合性的健康维护与健康促进，这样有助于我们发现潜在的健康问题，降低患病风险和常见病、多发病以及慢病的患病率，实现疾病的早发现、早诊断和早治疗的三级预防目标。

（三）初级卫生保健意义

人类健康发展是世界走向和谐与进步的象征。人类的进化需要每个公民保持身心健康，社会发展需要人民保持良好的身心状态，国力的增强需要每一个人对自身的健康负起应有的责任。实施科学的、人性化的初级卫生保健是促使人类通向更美好明天的有效途径，它可以有效保障国民健康，维持和促进人的生命活力、创造力与生产力，推动经济社会可持续发展。

1.体现对生命的尊重

公共卫生最首要的职责在于保护人群的健康，使其免受任何健康危害，这是关爱生命、尊重生命的体现；初级卫生保健正是基于这样的理念，构建了生命全程维护体系，通过现代信息化管理，实现综合性的、持续的将健康促进、预防保健、合理治疗以及社区康复有机的结合在一起，以重视生命的存在。

2.创造平等与和谐

公共卫生最重要的道德准则是公平，任何人都不不应该因为不公平的理由而被剥夺拯救生命、促进健康与获得良好生存的权利；初级卫生保健使所有的人都能享受平等的健康服务，可以促使人群整体健康指标的改善，同时也包含了消除贫困、改善公平与健康相关的社会发展指标。增进低收入人群健康和缩小人群中享有卫生保健服务差距与结果。

3.提供高质量生命全程健康服务

生命最终结果是整个生命过程的体现，生命的完整性在于通过符合自然、顺其自然的生活方式达到无病而老、无病而终的圆满状态。在漫长的人生旅途中，持续保持自身健康，需要不断接受健康与生命教育、发展健康意识，提高维护自身健康能力，学习健康生活方式；生命每一个阶段的生存与适应，都需要健康督导与帮助，需要高质量的健康服务，初级卫生保健有助于这一健康目标的实现。

4.加强医疗资源科学管理

实施初级卫生保健，通过整合医疗资源，加强医疗保健资金使用的计划性、系统性、规范性以及合理性的科学管理，强化卫生保健人员的社会责任感，避免重复消耗，减少医源性伤害，较好控制整体社会人群各种疾病患病率，伤残率和医源性纠纷，以降低医疗保健成本。

5.促进经济社会持续健康发展

遵循和贯彻初级卫生保健的价值观、原则和方法，实现联合国千年发展目标的健康相关指标，可以有效地增进并保障人民健康，有利于持续的经济社会发展，并有助于促进更为美好的生活质量及世界和平。

6. 推进健康服务各种政策与法规的健全

有效的卫生政策、高度的政治承诺，明确的卫生保健目标，推进了初级卫生保健制度的建立，在我国虽然初级卫生保健仍处于初级阶段，但是这一事业的崛起，将有助于卫生保健相关的各种政策与法规（譬如全科医师制度、健康管理制度以及各种卫生保健服务规范）的进一步完善。