冯世纶临床经验介绍
【病例1】 外感发热发热7天
钱某，女，52 岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38．7，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞1.35×109/L，中性粒细胞0．83。X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。冯老师临证中主张，根据症状特点辨证：该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；无恶寒、身痛，可排除太阳病。综合以上症状可辨为少阳阳明合病。可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。
处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。
结果：患者服用1 剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2 天痊愈出院。
【病例2】感冒
王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20 日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；辨证属太阳少阳合病。
处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。
结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常， 病告痊愈。
【病例3】小儿急性扁桃体炎
李某，男，2 岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显。且饮食困难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话请教冯老师。患儿证属太阳阳明合病。
用小柴胡汤加生石膏治之： 柴胡苗45g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症痊愈。
备注：上方本应用柴胡根，因没有买到，冯老师告知如用柴胡苗需大量，于是遵照冯老师指示，将柴胡苗用至45g，果然服用上方一剂后，体温即降至正常。
【病例 4】急性咽炎
李某，男性，28 岁，病残复员军人，2004 年12 月1日就诊。
患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有头痛，恶寒，身痛烦躁，T37.8℃，小便黄赤，查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。苔薄黄，脉浮数。证属外寒内热。与大青龙汤加味治之：
麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，苍术15g，桔梗12g，清半夏12g，败酱草12g，生苡仁10g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消失，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。又电话请教冯老。冯老师告知，
此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。
处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。
服用三剂后，诸症已。
【病例5】慢性咽炎
马某，男，40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，苏子10g，桔梗10 g， 炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。
结果：上方服用三剂，诸症痊愈。
按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。 冯世纶教授医案1．不明原因发热
安某，女，66岁，医师，初诊日期：2007年2月26日
主诉：不明原因发热12 天。患者12天前由于调摄不慎出现发热，自测体温39．2，全身疼痛。就诊于某医院，输头孢类抗生素4天后，体温降至37．℃低热状态。后体温升至38．0℃，又输用清开灵注射液，在输液过程中发生寒颤，遂停用。用地塞米松缓解但仍汗出、身热，白血球高，因收住院治疗，并用爱大和阿奇霉素等抗生素，发热仍不见好转，患者为求中医诊治，请冯老会诊。
现患者症见：白天体温正常，每至晚上9时至11时之间，必先发寒战，约5～6分钟后，体温升至39．0℃至40．0℃之间，发热持续30分钟后，大汗出，汗出后体温降至正常。由于汗出多，患者汗后内衣全湿。口中和，不苦，无口干渴、咽痛、胸胁部胀痛，无咳嗽，无腰痛、尿频、尿急，小便调，大便1～2次/日，成形，眠可。化验检查：血、尿常规及风湿因子均在正常范围。舌质淡红，苔白腻，脉沉细滑。
中医诊断：发热。西医诊断：发热原因待查。
《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。”发热症状可见于《伤寒论》之太阳病、阳明病和少阳病，但先要判断六经的归属，在细辨方证。
此患者无口苦、咽痛、胸胁部胀痛，可排除少阳病；
无口干渴、大便调，可排除阳明病。
此患者主症为恶寒发热汗出，故为太阳病。
《伤寒论》第54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”原文述脏无他病者，是说内脏无病，言外之意是说并在外，时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时，这也是卫气不和所致，宜在发热自汗出之前，用桂枝汤发汗则愈。
桂枝汤之适应证，用桂枝汤原方即可获效。
故冯老辨证属太阳表虚之营卫不和证，方用桂枝汤原方，方药如下：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜5片。1剂，水煎服。嘱其在晚上10点寒战前服用，药后再喝一碗稀粥，并盖被见微汗。
结果：患者服上方后，当晚即没有出现寒战，体温轻微升高至37．6℃.第二日又服上方一剂，寒战发热症状消失，仍有自汗出。
改服麻杏苡甘汤、桂枝龙骨牡蛎汤隧愈。
冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。
1.真武汤
真武汤，又名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症
张某，男，48岁，司机。有腰痛史近二十年。久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。到后来就需借助止痛药来缓解病情了。诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。心悸纳少，胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。大便时结时溏，小便有时可见血尿。口干不思饮，舌淡胖，苔白润。切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：
炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 苍术15克 、 生姜10克 、 阿胶10克、白术15克、 茜草10克
结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。只是劳动或久坐后，腰部仍然酸痛。自言过去常有遗精。经上次穿刺治疗后，对性生活毫无兴趣。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。
体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明没有抓住本质。从中医角度来看，似属虚证，所以许多中医一开始就用了大量滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病人证属虚实夹杂，先因脾肾阳虚，后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正是真武汤的方证。所以按证治疗，效如桴鼓。提到方证，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历，他说起初他也不懂什么叫方证。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下，渐渐知道辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法，有一定的特征性。凡是疾病的表现与原文的记载相符和的，就可以选用原文所举的方剂进行治疗。这种通过审查、核对，以期找到更适于病情的方剂的过程，就是辨方证。而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证方法，是后世历代医家对中医药的补充，有一定的局限性，而且在某种程度上存在着臆断和揣测。至于如何辨好方证，冯世纶老师早有论述，详细情况可见于先生的著作--《经方传真》及《经方传灯》等书，这里不在赘述。
二、低血压
王某，女，42岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。根据上述表现先生辨为胃弱血虚，水饮内停。他说此时服用滋腻药以补气生血，反而会使脾胃失和，阻碍了气血的生成。先予茯苓饮合当归芍药散，健脾利湿，养血祛饮。
茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克
二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁。结合当前的脉沉细弦等症，先生认为本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。当主以真武汤。
茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克
结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。
体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。初诊时根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。二诊时，因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯，予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。因药与证符，故收效颇捷。先生常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒症，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
三、偏头痛
姜某，女，32岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。予真武汤温阳健脾，蠲痛除饮：
黑附片15克、 茯苓30克、 白术20克、 白芍药20克、 苍术15克、 生姜15克
结果：服药仅三剂头痛便止。因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。
四、高血压
周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。与柴胡龙骨牡蛎汤通达少阳，降逆除饮。
