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急性脑梗死--大脑中动脉高密度征
大脑中动脉高密度征是大脑动脉阻塞导致脑梗死的间接征象,高密度的成分代表大脑中动脉腔内血凝块、血栓或栓子,流动的血液CT值约40Hu左右,与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩,CT值约80Hu左右,呈现高密度改变。
急性脑梗死临床多见,一般在发病12 h内CT难以发现缺血性脑实质低密度灶,通常要在发病24 h~48 h后才能清楚显示。在日常CT检查中,有时患者发病后6 h内会发现一侧大脑中动脉水平段密度增高,即大脑中动脉高密度征(HMCAS ),随后CT复查而发现与大脑中动脉供血一致的大片状脑实质低密度灶。
大脑中动脉第一段(M1)位于侧裂内,动脉阻塞的机会比较多,文献统计,大脑中动脉分布区梗死患者,22.6-61%出现大脑中动脉高密度征,该征象在梗死后6小时可变的更明显。需要说明的是,大脑中动脉高密度征是一过性的,大多数患者该征象在几天内或经溶栓治疗后消失,这证实了血凝块的移动性。
需要注意的是,大脑中动脉高密度征并不总是代表血管阻塞,比如在血细胞比容水平高时,血液的CT值增加或血管壁钙化会出现假阳性,因此,单侧大脑中动脉高密度比双侧同时出现高密度更加可靠。
CT出现大脑中动脉高密度征有2种原因:
1、血管内容物密度增高:由血栓或栓塞引起,一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块,当血液黏稠、 血流缓慢,或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓,好发颈动脉、大脑中动脉起始部;脱落栓子栓塞大脑中动脉,导致栓塞性脑梗死,为脑梗死好发部位。2、血管内红细胞比容升高:当平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征;使用对比剂如碘,使血液浓度升高。血管壁密度增高,一 般认为血管壁钙化引起,在老年人,尤其高血压、糖尿病患者显示率高。红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度征一般是双侧,伴有或不伴有基底动脉的高密度征,其临床上无神经定位体征。血栓或栓塞引起大脑中动脉高密度征一般单侧,伴临床症状及体征。
1、血管内容物密度增高:由血栓或栓塞引起,一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块,当血液黏稠、 血流缓慢,或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓,好发颈动脉、大脑中动脉起始部;脱落栓子栓塞大脑中动脉,导致栓塞性脑梗死,为脑梗死好发部位。2、血管内红细胞比容升高:当平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征;使用对比剂如碘,使血液浓度升高。血管壁密度增高,一 般认为血管壁钙化引起,在老年人,尤其高血压、糖尿病患者显示率高。
红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度征一般是双侧,伴有或不伴有基底动脉的高密度征,其临床上无神经定位体征。血栓或栓塞引起大脑中动脉高密度征一般单侧,伴临床症状及体征。
CT显示一侧大脑中动脉高密度征在发病6 h内可发现,在发病后30 min可显示,是脑梗死的超早期征象。此时脑实质未见明显低密度改变,临床已有神经或(和)肢体症状。6 h后脑细胞因持续缺血缺氧而坏死、血脑屏障破坏和血管性脑水肿,CT表现为脑沟、脑裂变窄、脑灰白质分界不清,继而出现大片状脑实质低密度灶。因血栓或栓 塞有自行消失的趋势,一侧大脑中动脉高密度征在随后CT复查时可有可无。
大脑中动脉高密度征CT表现:
在CT表现为鞍上池层面,沿额颞叶交界,从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影,走行柔和,CT值在60 Hu~80 Hu。双侧大脑中动脉高密度征,伴有或不伴有基底动脉的高密度征,CT值55 Hu以下。有时正常人也可见大脑中动脉高密度影,但其密度与脑实质密度相当,CT值53 Hu以下,容易识别。CT出现一侧大脑中动脉高密度征,结合临床典型表现可明确诊断早期脑梗死。一侧大脑中动脉高密度征被认为是大脑中动脉梗死的早期标志,对脑梗死早期诊断和治疗意义重大
在CT表现为鞍上池层面,沿额颞叶交界,从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影,走行柔和,CT值在60 Hu~80 Hu。双侧大脑中动脉高密度征,伴有或不伴有基底动脉的高密度征,CT值55 Hu以下。
有时正常人也可见大脑中动脉高密度影,但其密度与脑实质密度相当,CT值53 Hu以下,容易识别。
CT出现一侧大脑中动脉高密度征,结合临床典型表现可明确诊断早期脑梗死。一侧大脑中动脉高密度征被认为是大脑中动脉梗死的早期标志,对脑梗死早期诊断和治疗意义重大
来自: 昵称6838477 > 《医学》
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