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脑梗死ct四大征象 1、大脑中动脉高密度影 2、豆状核模糊 3、岛带征 4、脑实质低密度及局部脑肿胀征 脑梗死简述 脑梗死，又称缺血性脑卒中，指因脑部血液供应障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞；脑梗死占全部脑卒中的80%。 脑梗死五期 超急性期（<6h） 急性期（6h~3天） 亚急性期（3天~10天） 早期慢性期（10天~1个月） 晚期慢性期（>1个月） 起病6h后超急性期的脑梗死的诊断或提示诊断尤其重要，脑血管意外患者一般情况下均需做急诊CT平扫以区分脑出血与脑梗死，并指导下一步治疗 ，因此CT平扫依旧是最常用的颅脑影像学检查方法。 脑缺血引起的一系列细胞生化过程障碍，导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿与血脑屏障的开放或破坏，血脑屏障的开放或破坏导致蛋白带着水分漏出血管外，细胞外水分增多，形成血管源性水肿 脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理基础 脑梗死起病4~6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，大部分病例可在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶 一般来说，DWI（磁共振的一种，又叫弥散扩权成像），这个技术的梗塞表现为高信号影，早于常规序列的低信号影，可以早期识别急性缺血灶，准确预测梗死核心，对梗死和恶性肿瘤（也是高信号影）的诊断帮助很多，但是必须与表观弥散成像序列（ADC）结合使用，单独慎用 脑ct详解 1、大脑中动脉高密度征 大脑中动脉主干闭塞的影像学征象，代表受累动脉内的血栓。一般好发在大脑中动脉的起始部，血栓形成后可顺行性或逆行性发展成数厘米长的质地较硬固态血块，导致血管腔完全闭合，血流中断。    颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞可导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作 椎基底动脉系统栓塞常见昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死复发或继发出血   大脑中动脉高密度征的诊断应排除假阴性与假阳性，如果两侧都增高或一侧稍高于另一侧，而临床并无脑血管意外症状，应视为脑动脉硬化，其CT值一般在55hu以下，呈条形细眉影，一般基底动脉密度也增高 大脑中动脉高密度征CT值多在60~90HU，呈僵硬杵状影 病历1：患者于晚9点左右无明显诱因失语，伴左侧肢体无力，于晚11点做CT检查  正常ct对比   对应断层解剖6、7、8层  两天后复查   2、豆状核模糊 由于基底节的细胞毒性水肿所致，此征象说明近段大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限，可见于梗死发作1h之后 病历2 神志清，精神可，失语，伸舌偏右，左侧肢体肌力0级，巴斯征阳性，出现症状2h 3、岛带征 岛带征 岛叶外缘灰白质消失的结果。此区由大脑中动脉的岛段供应，对缺血最为敏感，因其位于最远端地区，可以仅见于岛叶的前部或后部。 一般来说，外侧裂内是岛叶（个人认为，外侧裂的内侧皮质就是岛叶），找到外侧裂就差不多找到岛叶了，外侧裂长的很有特点，中央沟一般在脑ct6cm或往上（脑ct是从脖子向头顶扫，中央沟越往上越清晰，且大多是直着走，不怎么分叉，外侧裂是横着分叉） 外侧裂内侧黑了，就是岛带征 病例3，今早8点左右，患者出现失语，右侧肢体活动不灵，于11点送入我院，患者有风心病、房颤 断层解剖第4层可见岛叶 4、低密度征 脑实质密度降低表现为脑灰质密度轻度降低（更黑了），由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比较轻，脑实质密度减轻程度较小，因此观察时要用较窄窗宽和合适窗位，且双侧对比才能发现。当双侧相同部位ct值差值1.8hu以上，排除其他病变基础上，可诊断为超急性期脑梗死。 病例4 6h前，患者突然出现左侧肢体活动不灵，行走困难，跌倒在地，头部着地，伴头晕、呕吐 5、局部脑肿胀 局部脑组织肿胀，表现为局部脑组织脑沟变浅消失，脑组织表面光滑，病灶呈扇形或斑片状。 病理基础是脑组织水肿形成的 占位效应，根据病变大小部位不同，可分别或同时出现以下征象 1、基地池两侧不对称 2、局部脑沟消失 3、脑室受压变形，当病变部位靠近脑室时，相邻脑室受压变窄 病例5 患者晨起7点左右无明显诱因失语，伴右侧肢体无力，无恶心呕吐、抽搐，于今日8点由救护车接入我科 基底池即为鞍上池 24小时后复查 在超急性期及之后的颅脑ct平扫中应重点观察 1、双侧外囊内囊结构是否清晰对称 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰 3、双侧外侧裂及脑沟结构是否自然对称（外侧裂不对称是岛叶出问题了） 4、双侧大脑中动脉水平段及侧裂段血管是否呈异常高密度影 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死早期，尤其是24小时内，脑CT不能诊断，只能排除诊断。脑CT对腔隙性脑梗死的最佳诊断时期是发病后1~2周。ct对本病诊断率不高，如果病灶小于0，5cm，几乎查不出来。脑MRI诊断腔梗比CT优越 腔隙性脑梗死指梗塞灶面积较小，小于1.5cm 陈旧性 边缘清晰，梗塞为低密度，ct表现为非常黑的一小片或一小点；形态多为三角、楔形、新月形 新发 呈斑片状，斑点小的边界不太清，密度不是特别低 扩展 脑缺血早期可以量化，有个Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS评分）↓ 参考 |
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