刘兴会教授：胎儿血流动力学监测之脐动脉血流

翻译：陈锰  刘兴会

单位：四川大学华西第二医院  产科

来源文献：Dev Maulik, MD, PhD. Doppler ultrasound of the umbilical artery for fetal surveillance. UpToDate 2016.

简介

多普勒超声监测胎儿脐动脉血流是一项无创性的胎儿宫内监测手段，大量证据表明，在产科高危人群中，胎儿脐动脉监测可以有效改善胎儿结局，降低围产儿死亡率。

胎儿脐动脉多普勒波形分析

胎儿脐动脉波形分析主要基于以下三个指标：

•  收缩峰值频移值（S）

•  舒张末期频移值（D）

• 心动周期平均频移值（A）

 

胎儿脐动脉多普勒超声波形

产科最常用的指标包括：

• 脐动脉S/D比值

• 脐动脉阻力指数RI：（S-D）/S

•  脐动脉搏动指数PI：（S-D）/A

•  脐动脉舒张末期血流消失（AEDV）及舒张末期血流反向（REDV）

 AEDV或REDV与不良围产结局关系密切，尤其是围产儿死亡及先天畸形。

 

脐动脉舒张末期血流消失（AEDV）

 

AEDV和REDV与不良围产结局

 

AEDV和先天畸形

影响胎儿脐动脉血流频谱波形测定的因素包括：胎儿孕周、胎儿心率、胎儿呼吸及技术原因等。

 

不同孕周胎儿脐动脉多普勒血流频谱波形

临床意义

胎儿脐动脉多普勒波形分析所得的结果反映了胎儿血液流向胎盘的阻抗情况。随着胎儿胎盘血管系统病理性异常的增加，胎儿脐动脉多普勒指数（DI）异常亦将越来越明显，它反映了胎儿循环对慢性缺氧的反应。胎儿脐动脉多普勒指数的异常升高往往出现在胎心变异和加速消失之前，最终可导致胎儿呼吸运动和胎动减少和消失。

 

胎儿对应急反应的结局

临床应用

应用指征：多普勒监测胎儿脐动脉血流频谱对于胎儿生长受限和/或子线前期临床意义最大，推荐作为常规的主要监测手段。另外，还可用于某些双胎胎儿的监测，尤其是双胎生长不一致和双胎输血综合征。

临床解释：在妊娠28周后，S/D＞3.0或者RI＞0.6是胎儿不良结局高风险的最佳阈值；而在妊娠28周前，其应用价值尚待进一步研究。脐动脉多普勒血流频谱波形中，最重要的诊断性指标是舒张末期流速。如果发现脐动脉舒张末期血流消失（AEDV），高度提示胎儿状况极其危险，一旦孕周≥34周，需积极终止妊娠；如果出现脐动脉舒张末期血流反向（REDV），其预示着胎儿预后更差，且可以看作是胎儿濒死的征兆，只要孕周≥28周，可考虑尽快终止妊娠抢救胎儿。

脐动脉血流异常的处理：脐动脉血流异常的处理应综合多普勒指数异常的程度、产科并发症的严重程度以及孕周等多方面因素，应当个体化管理。下图是结合胎儿脐动脉多普勒监测及其他监测方法对胎儿生长受限的管理流程图。

 

胎儿生长受限的监测和处理流程图

对于大多数AEDV者，由于胎儿对宫缩耐受能力差，应选择剖宫产终止妊娠；REDV或其他严重的胎儿宫内窘迫，应作为紧急剖宫产指征。

总结和推荐

• 多普勒测量胎儿脐动脉血流是胎儿胎盘循环血流动力学的无创性监测手段。

• 胎儿脐动脉多普勒指数间接反映了胎儿血液流向胎盘的阻抗情况，其异常与胎儿胎盘血管的病理性异常相关，且与胎儿缺氧、酸中毒和不良围产儿结局明显相关。

• 在妊娠28周后，胎儿脐动脉S/D＞3.0或者RI＞0.6是围产儿不良结局高风险的最佳阈值。

• 大多数的对照研究都发现，在产科高危人群（胎儿生长受限或子痫前期）中，监测胎儿脐动脉血流频谱可改善围产儿结局。

• 临床上，应该将胎儿脐动脉血流频谱监测和已有的产前胎儿监测方法相结合。脐动脉多普勒血流频谱波形中，最重要的诊断性指标是舒张末期流速。

  
  

对于怀疑胎儿生长受限者，建议每1-2周监测胎儿脐动脉血流频谱。

如果系胎儿生长受限或者子痫前期，一旦在妊娠≥34周时发现脐动脉舒张末期血流消失（AEDV），或者在妊娠≥28周时发现脐动脉舒张末期血流反向（REDV），建议尽快终止妊娠抢救胎儿，而非继续期待治疗。