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41．发热伴心动过缓案 潘某某，男，30岁，农民。2007年8月23日就诊。 患者发热月余，体温37.5OC左右，初始为外感，曾在当地应用中西药物治疗月余，病情无明显改善，身体乏力逐渐加剧。心电图报告：心动过缓，心率52次/分钟；血常规化验淋巴比率升高。现症见：气短懒言，胸闷，头晕，舌淡苔白，脉左手沉迟无力，右手脉浮紧迟、重按无力。证属太少两感病，治宜温阳解表，方用再造散加味，药用： 党参30g，附子20g（先煎30分钟），黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，香薷10g，苍术20g，白术20g，细辛10g。 用法：水前服，每天1剂。3剂。 二诊（8月26日）：服药后体温恢复正常，心电图报告恢复正常，心率达63次/分钟。病消大半，但病人仍然身困乏力，精神打不起来。再进原方3剂。 三诊（8月30日）：病渐好转，但精神仍然不太好，且有头晕，上方加石菖蒲20g，天麻20g。再进3剂，以资巩固治疗。 【按语】患者低热月余，一派阳虚阴证之表现，询问病史，得知外出打工，酷暑盛夏，挥汗如雨，乘凉饮冷，外内合伤；大汗亡阳又伤阴，有形之津液可速补，无形之阳气却难骤回。内伤饮冷，中阳更伤，外感寒邪，内外皆寒。从而形成太少两感证，治从温阳解表，方用再造散加味而治，补阳气、祛寒湿，方药对症，效果立显，心电图3剂药后恢复正常。但身体乏困难以速解。因此，原方加减调节，使身体逐渐复元，才能得以彻底康复。
42．发热伴白细胞增高案 赵某某，男，40岁，农民。2007年9月12日就诊。 患者发热月余，超初为感冒风寒，化验血白细胞升高，曾经反复应用抗生素月余，白细胞不但不降反升，升到15.7×109/L，而且体温37.7OC，白天高而夜晚可恢复正常。现症见：畏寒肢冷，恶寒发热，气短懒言，纳呆腹胀，体温在过度活动后也可升高，舌淡苔白，脉浮弱重按无力，以右脉为甚。证属阳虚感寒，治宜温阳解表，方用再造散加味，药用： 党参30g，附子10g，黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芍10g，细辛10g，苍术30g，白术30g，香薷10g，藿香10g，佩兰10g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。嘱其停用所有中西药物。 二诊（9月14日）：服药2剂，发热已退。1剂药因煎糊而无法服用。自感服药后，身困乏力昏昏睡上一觉，起来后精神大振，畏寒肢冷明显减轻，恶寒发热消失，偶有头晕。化验血白细胞：7.5×109/L，恢复正常。1个月来未有的好现象。上方去藿香、佩兰，加石菖蒲、天麻，再进3剂。 三诊（9月17日）：服药后，舌脉如常，恢复如常人，一切良好，要求巩固用药，以强身健体，嘱其服用小柴胡颗粒、附子理中丸进行善后调理。 【按语】外感发热、白细胞增高，一般都认为是有感染的表现，可抗生素用了月余，不但白细胞不降反而上升，这里面显然是正气不足之表现。究其原因，白细胞是人体正气抗邪之表现，全身畏寒显著，很显然是阴证一派不足之象，可白细胞仍然居高不下，显然是机体抗邪不足而做出的假象反映。因此，治用温阳解表之法，2剂药后，正气充足，邪气自退，假象消失，而白细胞自然下降为正常。中医分析化验结果，要辨其病人的虚实、寒热、阴阳，当热则热，当寒则寒，应遵守“实则泻之，虚则补之”之原则，而不能看化验结果而妄用苦寒清热之剂。
43．产后身痛麻木案 王某某，女，30岁，农民。2007年7月20日就诊。 患者产后由于休息不当，加上早期摸凉水及过度活动，逐渐出现全身及四肢间断性麻木，开始未引起重视，后来进行性加剧，2年来曾进行多种检查及中西药物治疗，病情无明显改善，且有进行性加重的趋势。现症见：四肢麻木，冷痛，天阴下雨天气及冬季明显加剧，畏寒肢冷，身穿衣服明显比常人多一倍，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，经脉痹阻，治宜温经活血，方用当归四逆汤加味，药用： 当归30g，桂枝30g，白芍15g，细辛10g，炙甘草10g，通草6g，吴茱萸10g，木瓜30g，鸡血藤30g，附子10g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 二诊：服药之后，疗效平平，病重药轻，上方加附子为30g（先煎），全虫10g，蜈蚣2条。6剂。 三诊：症状大减，再进6剂。 四诊（9月22日）：症状基本消失，偶尔出现轻微麻木。要求巩固治疗： 当归30g，桂枝50g，白芍15g，细辛10g，炙甘草10g，通草6g，木瓜30g，吴茱萸10g，鸡血藤30g，附子30g（先煎），全虫10g，蜈蚣2条。6剂，隔日服1剂。 【按语】妇人产后多虚又多瘀，加之休息不当，操劳过度，引起血脉不畅。初始不显，后来逐渐加剧，表现为正气未复，血脉瘀滞加重，反过来血脉不畅，又阻碍全身情况的恢复。特别是四肢末梢症状显著，颇能符合张仲景之当归四逆汤证，但其病久，阴盛阳衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同时合全虫、蜈蚣，以加强温通经脉之作用。方药对症，初始服后，疗效平平，后加重药量，而病情才得以缓解，后为防止病复，加强巩固治疗，隔日服药，以图久安。
44．老年性慢性肾炎案 陶某，女，66岁，农民。2007年9月14日就诊。 患者数十年慢性肾炎病史，经治而愈。近阶段由于操劳过度，发现双下肢浮肿，而且进行性加剧，化验尿蛋白（＋＋＋），随来诊治。现症见：双下肢浮肿，已过双膝，畏寒肢冷，纳呆腹胀，小便短少，大便秘结，气短懒言，舌淡胖齿痕，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，阴水旺盛，治宜温补脾肾，行气消肿，方用实脾散加味，药用： 茯苓60g，木瓜20g，苍术30g，白术30g，炙甘草10g，木香10g，大腹皮30g，草果仁10g，干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，附子30g（先煎），厚朴20g，党参30g，泽兰30g，泽泻30g，芡实30g。 用法：水煎服，每天1剂。6剂。 二诊（9月21日）：化验尿蛋白（＋＋）水肿消失大半，食欲增加，大便每天1次，小便量增多，畏寒肢冷改善。原方有效，再进6剂。 三诊（9月27日）：化验尿蛋白阴性。水肿尽消，畏寒肢冷显著好转，但仍不耐劳作，腰背痛，小腿夜间偶有抽筋，上方加木瓜为30g，加二仙各30g。再进6剂，隔天服药1剂，巩固治疗。 【按语】老年性肾炎，由于肾精已衰，加之阴盛阳衰，阴水形成。水为阴邪，自下而上肿，表明下焦阳虚阴盛，即“水湿积聚之所，便是阳气不到之处。”该患者中焦气滞，阳虚不运，因此，水肿治则其本在肾，其治在脾，因“土为制水之脏；”故而选用实脾散加味，重用附子与三姜，以振脾肾之阳气，同时佐以行气利湿之品，以助气化之机。方药对症，服之即效，且尿蛋白也随水肿消退而消失。由此而看出，肾炎看化验尿结果，同时还要察全身情况，着重全身治疗，如此可以收全功。 |
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