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感冒之肾阳虚证，是指素体阳气虚弱，命门火衰，复受风寒所致的感冒证候。其临床表现以恶寒发热，寒重热轻，鼻流清涕，头痛背寒，腰膝酸软，脉沉苔滑等为主要症状。 临床表现 主症：①恶寒发热，寒重热轻，鼻流清涕；②头痛背寒，形寒肢冷；③腰酸膝软，神疲嗜卧。 次症：无汗，足寒，声低，面色苍白，夜尿频且清长。 舌脉：舌质淡，苔白滑，脉沉微或浮大无力。 辨证分析 肾为先天之本，内寓元阴与元阳，元阳为形体化生之根基，元阳为阳气生发之源泉。本证发生于肾阳素虚之体，其阳虚之因，或缘起先天禀赋不足；或中年早衰；或老年肾气自衰，久虚失治，渐至肾阳虚损。“卫气出于下焦”，今肾阳式微，卫气自难护外，致风寒之邪乘虚而入。由于卫气不能“温分肉，肥腠理”，故见形寒肢冷，恶寒较甚；发热轻为虚弱之阳气与邪交争的表现；寒邪袭肺，清窍不利，则鼻流清涕；诸经阳气被遏，故见头痛背寒；腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软；元阳为元气之本，元阳不振故见神疲嗜卧；肾的气化能力减退，则见夜尿频且清长；无汗为寒闭腠理所致；足少阴肾脉起于小趾之下，斜走足心，本脏阳虚故足寒；他如面色苍白与声低均是阳气不足之象。 本证为太阳少阴两感之候。《伤寒论》少阴病篇云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴病本性虚寒，应无发热，今始病即有发热，故称“反发热”；发热与恶寒同见，应是太阳表证，但脉不浮而见沉象，则为少阴阳虚可知。合而参之，本证为少阴本病外连太阳之表也。 诊断要点 凡具备主症①、②、③及典型舌脉；或主症①、②与次症并见典型舌脉；或主症①、③与次症并见典型舌脉者，即可诊断为感冒之肾阳虚证。 疑似证鉴别 1.脾阳虚证与肾阳虚证 感冒之脾阳虚证与肾阳虚证，均见发热轻恶寒重，四肢不温，神疲，面色无华，舌淡苔滑，脉弱等。但脾阳虚证必见纳呆，腹胀，腹痛，便溏等症，这是脾阳虚弱，寒从内生，健运失调的表现。而肾阳虚证以下元虚寒之腰酸膝软、足寒肢冷、夜尿频多为特点。抓住这些不同点，自能鉴别清楚。 2.脾肾阳虚证与肾阳虚证 不言而喻，感冒之脾肾阳虚证较肾阳虚证为重。两证除表证类同外，肾阳虚证也是相同的。不同的是，脾肾阳虚证具有脾胃虚寒、运化不健的证候，如腹胀腹痛，便溏腹冷等，这是肾阳虚证所不具备的。 论治法则 温肾助阳解表。 方剂选要 1.麻黄细辛附子汤 本方为感冒之肾阳虚证的代表方剂，即少阴兼表证的主方。方中麻黄发汗解表散寒，附子温经助阳散寒。麻黄开泄皮毛，辛散在表之风寒；附子振奋肾阳，鼓邪外出。麻黄得附子，虽发越阳气而无泄阳之弊。细辛为少阴肾经的表药，可通彻表里，入络入髓，在表可以发散风寒，助麻黄解表；在里可以鼓动阳气，助附子温经。麻、桂、辛3药配伍，于扶阳中促进解表，解表中不忘助阳，这样助阳与解表，相得益彰，共建温肾助阳解表之功。 2.桂枝加附子汤 本方原为太阳病发汗后表阳虚漏汗不止而没，但证之临床，对阳虚（包括卫阳虚、肾阳虚、心阳虚等）感冒也颇有效验。方由桂枝汤加附子而成。桂枝汤调和营卫以解外，增入附子温经扶阳以固表。对于太阳病大汗而致表阳虚可以扶阳固表，对于非因大汗，而因肾阳虚招受风寒的感冒，则有温肾助阳固表的作用。 3.桂枝去赤芍加麻辛附子汤 本方原载《金匮要略》，是治疗水气病的方药。根据中医“异病同治”的原理，将本方移治肾阳虚的感冒也很合拍，故转录于此。方中麻辛附即麻黄细辛附子汤，功在温发肾阳；余药为桂枝去赤芍汤，力在振奋卫阳。两方相合，温阳祛寒，通彻表里。原方后云“当汗出，如虫行皮中，即愈”，是服药以后，阳气得助，复行周身，表里之风寒自然解散。 成药简介 1.桂枝防风煎汤送服桂附地黄丸 桂附地黄丸是温肾助阳的主方。方中熟地黄甘温补肾为主药；辅以吴茱萸、山药补益肝脾，3药合用，补肾养肝益脾；配以附子、桂枝（或肉桂）温肾助阳；佐以泽泻、茯苓、牡丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。全方温而不燥，滋而不腻，重在温化肾气。用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服桂附地黄丸，以达温肾助阳解表之目的。 2.紫苏叶生姜煎汤送服右归丸 右归丸之“右”即命门之意，右归者指药归命门温补肾阳。方中熟地滋补肾阴以助肾阳为主药，寓有阳生阴长之义；鹿角胶为血肉有情之品，味咸性温，温补肾督二脉，山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾，菟丝子、肉桂、附子温肾壮阳，当归、杜仲温养肝肾，并能祛寒壮腰，此9药共为本方之辅佐。全方共奏温阳补肾壮腰的功效，凡肾阳虚衰而致的畏寒肢冷，腰膝酸软，食少便溏，面色 3.复方补骨脂冲剂 本方有温补肝肾，强壮筋骨的作用。方用补骨脂、锁阳温补肝肾为主药；以续断、狗脊强壮筋骨为辅药；佐以赤芍活血化瘀，黄精益气养阴。适用于肾阳虚而致的腰膝酸痛以及腰部劳损等。此类病人的风寒感冒，可用复方补骨脂冲剂与表虚感冒冲剂合服。 4.补天灵片 本方为补肾壮阳，填精益髓之剂。方用淫羊藿、仙茅、补骨脂、锁阳、韭菜子、肉桂、红参、蛇床子温补肾阳；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驴鞭、貂鞭、海龙、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝强筋壮骨。本方适用于肾阳亏损，阳痿早泄，腰膝酸软，遗精自汗，畏寒肢冷，神疲无力等。感受风寒者，可用紫苏叶、生姜煎汤送服补天灵片，但本片血肉有情之品较多，不宜多服。 饮食疗法 1.壮阳狗肉汤 狗肉250克，生姜30克，食盐适量，味精少许，大葱茎3根。 将狗肉洗净切成小方块，放在锅内与生姜、食盐一同炒片刻，加入开水，用武火炖熟，最后放入味精、大葱茎，稍加煮沸，根据食量即可食肉饮汤。 狗肉暖腰膝，益气力，安五脏；生姜、大葱茎助卫发表，诸味合用，具有温肾解表功能。 2.炒酒虾 鲜虾200～300克，黄酒或米酒500毫升。将虾放酒中浸泡，泡时10～15分钟，取出，放锅内炒熟，食用。 虾味甘性温，入肝肾二经，补肾壮阳力强，得酒之温热，更适宜于肾阳虚所致的畏寒、腰痛、阳痿等。 3.雀肉粥 麻雀2～3只，小米200～300克。将麻雀去毛、内脏、爪，切块，小米洗净，米加水煮粥，加入雀肉，加入葱姜及少许盐调味，粥熟肉烂，食用。 雀肉味甘性温，入肾经，主要作用为温肾益气。与小米、葱姜同用，其补肾温阳、益气补中的功能更强。于老年人肾阳不足或脾肾气虚者尤宜。 4.核桃益智山药汤 核桃仁15克，益智12～15克，淮山药15～20克。3味共水煎，取汤饮之，1日1剂，分2次服用。 核桃仁味甘性温，入肾肺大肠三经，有温补肾气作用。与益智、山药同用，补肾固摄，治疗肾阳虚小便频数，夜尿多，亦治老年人夜尿多。 其他疗法 1.针灸疗法 取穴：风池、合谷、肾俞、足三里。 手法：风池、合谷用平补平泻法，留针20分钟。肾俞、足三里用灸法。风池、合谷解表散寒，肾俞、足三里补脾肾之阳，取温经散寒、表里双解之意。 2.拔罐疗法 取穴：大椎、肾俞、肺俞三穴。 手法：大椎穴先针后拔火罐，肾俞、肺俞2穴单拔火罐。是法有发散风寒，温补肺肾的作用。 3.按摩疗法 以拇指揉压迎香、太阳、印堂、风池、合谷、足三里、肾俞，并略加旋动拇指，每双侧对应穴位揉按1～2分钟。 4.耳穴压贴疗法 取穴：肺、内鼻、肾上腺、皮质下、额。 方法：用0.5厘米见方的小胶布，将王不留行粘贴在以上穴位上，每天用手指揉压4次，每穴2分钟。 5.贴敷疗法 （1）养元固本暖腰方：花椒、木香、补骨脂、八角茴香、升麻、川楝子、肉桂各30克，附子、丁香各15克，艾绒30克，和匀，装在长方形的布袋内，贴围腰处。 （2）温肾散寒散：乌附片、肉桂、川芎、苍术、细辛、八角茴香、补骨脂、木香各15克，羌活、花椒各10克，冰片6克。诸药混合粉碎为末过筛。 每穴取药粉10克，放于8平方厘米胶布中间，贴敷穴位，1日1次，6天1个疗程。 取穴为腰眼、肾俞、脾俞。 验案选萃 案一 张某，42岁。肾气素亏，返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。初起即身热恶寒，头痛体痛，沉迷嗜卧，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。舌苔白滑，质夹发绀。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表辅正除邪治之。 黑附片36克，麻黄10克（先煮数沸，去沫），北细辛6克，桂尖13克。 服上方1剂即汗，身热已退，惟觉头晕咳嗽、神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。 黑附子50克，干姜26克，甘草10克，陈皮10克，半夏13克，茯苓13克，北细辛4克，五味子2克。 1剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。 （据《吴佩衡医案》摘编） 案二 顾某。卫气素虚，皮毛不固，动则汗出。忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延2日，病势有增，四肢拘急，屈伸不和，手足发凉，十指尤冷，延余就诊。见其面带垢晦，劫手缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必须一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤。 桂枝9克，赤芍12克，炙甘草7.5克，熟附子15克，生姜4.5克，大枣10枚。1剂而痊。 （转摘自《伤寒论方医案选编》） 辨治按语 阳虚之体，易招外邪，一旦外冒风寒，多表现为寒重热轻。临床有以发热之高低来衡量感冒之轻重者，这对体壮新感者尚可，而对素体阳虚者则不尽然。肾阳素虚，正不抵邪，体温反而不高，但其病势并不比外感高热者为轻。因此，治疗此类感冒，结合患者体质情况进行辨治，十分重要。 治疗肾阳虚感冒，张仲景在《伤寒论》中确立了温阳解表的大法。他主张以温扶先天肾阳为重要环节。肾阳为人身阳气之本，肾阳得温，诸脏之阳气皆受裨益。而温补肾阳之药，首推附子。附子“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温煖药达下焦，以祛在里之寒湿”（引自《本草备要》）。可见附子不但能温阳补肾，而且能扶卫阳散表寒。张仲景用附子配麻黄、配细辛、配桂枝、配葱白等，都有温经散寒，扶阳解表的作用。所以对于肾阳虚感冒，麻黄、细辛、桂枝、葱白也是必不可少的药物。这些药物均为辛温纯阳之品，应用时要量情而施，太过反而伤阴耗津，故要大胆遣药，小心用量。 作者：冷方南 |
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