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5．膝关节肿痛案 李某某，女，57岁，农民。2006年10月11日就诊。 患者右膝关节肿痛数年余，曾多种方法治疗时好时坏，近来又有加剧的趋势。现症见：右膝关节肿痛、发凉，白天行走困难，活动后肿胀加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，阴寒凝滞，关节经脉闭阻。治宜温肾扶阳，散寒通络。方用麻黄附子细辛汤加味。药用： 生麻黄30g，制附片60g（先煎2小时），细辛10g，熟地黄100g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。同时用白芷100g，加白酒点燃热后外敷关节，每天1~2次。 复诊：水煎服药，加上外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝关节疼痛大减，肿消，原方药再进3剂，以强化治疗效果。 【按语】膝关节肿痛中老人非常多见，一般方法难以取得很好的疗效。高年体弱，肾阳亏损，阳气不到之处，便是阴寒凝滞之所，阴寒闭阻经脉，“不通则痛”。方用大剂麻黄附子细辛汤，加重用熟地黄以平调肾中之阴阳，加之重用麻黄宣通凝滞，结合外用热敷，内外合治，加强了局部的温通作用，故而临床显著。
6．过敏性鼻炎案 张某某，男，30岁，教师。2006年10月14日就诊。 患者有过敏性鼻炎病史10年余，曾服多种中西药物及外用药治疗，时好时坏难以根治。现症见：特别是一到冬天，早晨清水鼻涕不断，喷嚏连连，畏寒肢冷，腰膝酸软，不闻香臭，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，肺窍失灵，治宜宣肺温肾，方用麻黄附子细辛汤加味，药用： 麻黄10g，制附片60g（先煎2小时），炙甘草10g，细辛10g，肾四味各30g。 3剂，水煎服，每天1剂。 二诊：服药后，症状大减，清晨鼻涕消失，喷嚏减少，身上有热乎乎的感觉，腰痛减轻。药已中病，再进原方3剂，以加强疗效。 随访：半月后随访，病情无反复。 【按语】过敏性鼻炎现代认为是免疫性疾病，根治甚难。此例患者病已多年，虽说刚步入中年，但肾阳虚已显著。郑钦安曾说：“此非外感之邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液故也”。故此，治用麻黄附子细辛汤，宣肺温肾，特别是加用李可老中医之肾四味（仙灵脾、菟丝子、补骨脂、枸杞子）以加强补肾之效果，用之若桴鼓之应，实在是意料之外。
7．风湿性关节炎案 冯某某，女，30岁，农民。2006年10月22日就诊。 患者有“风湿性关节炎”病史10年余，经过服用中西药治疗，病情时好时坏，每到冬天加剧，曾服镇痛西药而胃病诱发不敢再服。现症见：关节冷痛，夜晚加剧，畏寒肢凉，咽干不渴，舌淡苔略燥，脉沉细而弱。证属肾阳亏损，寒邪内浸，阻滞经络。治宜疏风散寒，温肾通络，方用桂枝芍药知母汤加减，药用： 桂枝30g，白芍10g，知母10g，麻黄10g，炙甘草10g，防风10g，白术20g，制附片75g（先煎2小时），干姜30g，牛膝10g，松节10g，狗脊10g。 用法：6剂，水煎服，每天1剂。 复诊：服药6剂后，关节疼痛消失，关节处有热乎乎的感觉，前所未有的表现。原方有效，再进6剂，二诊之后病痛若失，病人要求巩固治疗，又服6剂，隔1~3天服用，以加强疗效的持久性。 【按语】风湿性关节炎属于痹证的范围。痹者，闭阻不通之意，《素问·举痛论》中认为痛证，十四种情况中十三种都是由寒邪凝滞造成的。因此，张仲景创用桂枝芍药知母汤治疗关节炎名方，其中关键在于温通之品的应用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于温肾壮阳补火，“阳气流通，阴气无滞（郑钦安语）”，闭阻之经络得以开启，故而临床疗效显著。
8．肩周炎案 付某某，男，30岁，职工。2006年10月1日就诊。 患者右肩背部疼痛3月余，右肩疼痛不能抬，项背部转动头部则疼痛，扭动后则疼痛加剧，曾做CT等检查确诊为颈椎椎间盘脱位、肩周炎，经过应用镇痛及局部麻醉等多种治疗方法，而病情仍然不能改善。现症见：右肩部发冷，右上肢麻木，扭动颈部后右上肢痛麻加剧，已影响到生活和睡眠，舌淡苔白腻滑，脉浮紧重按沉细。证属夏季受寒（空调过度使用），血脉凝滞，闭阻经络，治宜温阳散寒，宣痹通络，方用仙灵脾散加葛根，药用： 仙灵脾30g，桂枝30g，威灵仙20g，苍耳子10g，川芎10g，葛根30g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊：服药后，所有症状消失。 三诊：患者间隔5天由于再次受寒（骑摩托车外出半天），病情又如以前疼痛。原方药有效，嘱病人一定要避风寒，同时仍用上方，加重桂枝45g，葛根60g，又服3剂，病愈。 随访：随访年余，病情无反复。 【按语】年青力壮，盛夏空调过度使用，冷风长时间固定一处吹，风寒之邪得以侵入，阻滞脉络气血的运行，不通则痛。现代医学虽然诊查详细，但对于这样的病因，却无法论证，多种治疗均无效果。初诊之时，病人脉浮紧之象恰恰说明寒邪在表，而沉细表明已有正气亏损之表现。病人呈现一派寒湿凝滞之象，方用仙灵脾散加葛根，方药对症，三剂而病减，又受风寒再度加剧，表明风寒入侵闭阻络脉之特点，故而二诊加重桂枝、葛根之剂量，再服而病愈，病后保暖，调摄好以避免复发。 |
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