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来源：医格Med 微信公众号：yigemed 作者丨晓月 审校丨杨国建 他汀是降脂治疗的基石。近日，AHA就如何管理他汀药物与药物相互作用作出声明。现就他汀合理使用作一小结。 1.服药时间 肝脏合成胆固醇主要发生在凌晨2点-3点，为有效抑制胆固醇合成，建议他汀类药物口服时间为睡前。但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为长效HMG-CoA还原酶抑制剂,作用时间长，可任意时间服用，氟伐他汀缓释片也有类似效果。 2.药物间相互作用 贝特类 他汀联合贝特类药物时，可优选非诺贝特或非诺贝特酸。若必须选用吉非罗齐时，不可联用洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀。 氨氯地平 氨氯地平与洛伐他汀或辛伐他汀联用时暴露量可有少量增加，可考虑联合应用。氨氯地平与阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀无明显相互作用。 地尔硫卓或维拉帕米 与地尔硫卓或维拉帕米合用时，辛伐他汀剂量不超过10mg/天，洛伐他汀剂量不超过20mg/天，亚洲人群应用他汀与钙通道阻滞剂联用时需高度重视。 胺碘酮 胺碘酮可与阿托伐他汀、瑞书法他汀、匹伐他汀、氟伐他汀或普伐他汀联合使用。但与洛伐他汀、辛伐他汀合用时，洛伐他汀剂量不超过40mg/天，辛伐他汀剂量不超过20mg/天。 地高辛 阿托伐他汀是唯一可能与地高辛发生相互作用的他汀，服用较高剂量阿托伐他汀时，需密切监测地高辛毒性。 雷诺嗪 雷诺嗪与阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀合用时，无明显相互作用，与辛伐他汀合用时，辛伐他汀剂量不超过20mg/天。 替格瑞洛 与替格瑞洛合用时，辛伐他汀与洛伐他汀剂量不超过40mg/天，联合洛伐他汀、辛伐他汀可能是有害的，应避免。 环孢霉素、依维莫司或西罗莫司 环孢霉素、依维莫司或西罗莫司与洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀合用是有害的，应避免，与阿托伐他汀合用时，如果没有密切监测肌肉毒性，阿托伐他汀剂量不超过10mg/天。 秋水仙素 秋水仙素与瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀及普伐他汀无明显不良反应，但与阿托伐他汀、辛伐他汀及洛伐他汀可通过CYP3A4及渗透性糖蛋白通路发生相互作用，应用时酌情减少他汀用量。 Sacubitril/缬沙坦 与Sacubitril/缬沙坦合用时，阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀可考虑减量，两类药物可能通过有机阴离子转运多肽发生相互作用。 3.肝肾功能不全患者的使用 4.不同类他汀之间等效剂量关系 |
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