医保改革确定时间表！上海具体变动一贴看懂

城乡医保整合将要在今年6月明确时间表！人社部具体是怎么安排的呢？医保的此次改革有哪些要点？让我们一起来看一看吧↓↓↓

医保改革时间表

人力资源和社会保障部副部长游钧18日要求，整合城乡医保，各省份要在2016年6月底前对推进工作做出总体规划，加强制度顶层设计，明确时间表与路线图。

游钧是在18日人社部召开的贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》视频会上作此表述的。他说，统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案，并同步做好预算安排、参保登记、费用征缴等实施准备工作，力争2017年统一制度正式启动运行。

上海新医保权威解答

上海今年1月1日起已经实施城乡居民医保，可是很多人还是没搞清楚这个新医保到底谁能享受？好在哪里？怎么办理？

小编特别整理了上海医保政策中，你一定会遇到的7大问题，并给出了上海市医疗保险办公室负责人的权威解答↓↓↓

问题1

什么人员可以参保城乡居民医保？

凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保：

1.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；

2.具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；

3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生；

4.符合规定的其他人员。

问题2

城乡居民医保制度实施后，居民门急诊和住院发生的医疗费用，报销比例是怎样的？

2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：

1.门急诊。

参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：

■60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；

■超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：

• 在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；
  

• 在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；
  

• 在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

■参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

2.住院。

住院（含急诊观察室留院观察）的起付标准为：

■一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

■参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：

• 60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付90%，

• 在二级医疗机构住院的支付80%，

• 在三级医疗机构住院的支付70%；

■60周岁以下人员，

• 在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付80%，

• 在二级医疗机构住院的支付75%，

• 在三级医疗机构住院的支付60%。

备注：村卫生室就医不设起付标准。

问题3

城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准是多少？

2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为：

70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元；

60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元；

19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其中个人缴费680元；

中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年900元，其中个人缴费100元。

本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按照中小学生标准执行。

2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准（单位：元）

备注：2016年大学生的个人缴费参照中小学生的标准执行

问题4

本市困难人群参加城乡居民医保，可以享受哪些补助政策？

2016年，本市继续对困难人群参加城乡居民医保实行帮扶补助。

政府对低保家庭成员、重残人员和高龄老人等的个人缴费部分予以补助。

同时，在门急诊和住院起付线起付标准内，低保家庭成员和重残人员等继续享受政府补贴。

问题5

城乡居民医保就医管理方式有何变化？精神疾病患者如何治疗？

2016年，城乡居民医保继续强调社区首诊制度，参保人员可以在本市任何一家社区卫生服务中心首诊；

如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，可以到二、三级医疗机构就医。

同时城乡居民医保完善了转诊办法，参保人员可以就近通过村卫生室的执业医生办理转诊手续。

此外，参保人员患精神疾病需要治疗时，可以直接到区县精神卫生中心就医，如需进一步治疗，由区县精神卫生中心转诊到市精神卫生中心就医。

问题6

本市城乡居民在哪里办理登记缴费手续？

全日制大学生、中小学校在册学生和在园(所)幼儿，由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费。

城镇居民凭有关证件和材料到户籍（或居住证登记的居住地）或者就近的街道(镇)社区事务受理中心的医保服务点办理登记和缴费手续。

农村居民仍由各区县新农合经办机构统一办理登记缴费手续。

问题7

本市城乡居民医保政策什么时候开始实施？

本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。

整合城乡医保对老百姓有什么好处？

• 由人人享有基本医疗保障转向人人公平享有基本医疗保障

• 推进城乡基本公共服务均等化，让广大农民平等参与现代化进程，共同分享现代化成果

• 从整体上解决政策碎片化，解决结构性矛盾和社会不公，特别是体制机制问题，系统防范社会风险，促进全民医保臻于完善、成熟、定型

• 促进降低医疗服务成本、改善医疗服务质量、提高医疗服务效率，为全民医保稳健运行和可持续发展提供保证

• 整合城镇居民医保和新农合，从而建立起统一城乡的居民医保制度，促进制度更加完善、保障更加公平、管理服务更加规范、医疗服务利用更加有效

• 推动基本医保、大病保险、医疗救助与商业健康保险、社会慈善等实现协同互补，满足群众多元化医疗需求

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