李辛 |《经典中医概论》09: 理法方术与大方向

理法方术与大方向 

所以，我们从三焦来看，所有的病，不外上焦、中焦、下焦三个层次出了问题。这三个层次，又可以分成两种情况：虚和实。一个中医，每天看病人，男女老少什么病都有，其实就这两类。

前面讲过了虚，就是三焦能量不足，虚。

什么是实呢？

三焦就像一个气球。如果打上气然后用力捏，到一定程度，会发生什么？炸掉。在炸之前，某个地方会变薄、突出来，这就是脑血管爆裂的模型嘛。或者别的地方会突出来，可能是妇科肿瘤，或者肝血管瘤。

气机就是一团能量在三焦里边不停的运转，我们的肉体就是一个壳，里面的能量太大，但是流通不畅，内外不通，就是实证，“实则开”，气机的自然运动方向就要往外开，当开出去的渠道受到封闭的时候，就会在某个点上爆发。

当一个气球没有气的时候，是什么情况？

同学：瘪掉了。

李辛：对，瘪掉了。人体的气球比较复杂，里面有各种不同的物质（皮肉筋骨髓），有各种不同的空间（脏腑、经络、血脉）。对于没有气的人，有的是这里瘪，有的是那里瘪，变化出种种症状。

治疗原则，实病要开，虚病要阖。

所以当我们说养生的时候，不是说你该吃绿豆、红豆、或者人参、阿胶……，或者用刮痧、针灸、按摩等等的方法,这些都是治疗上的细节。

中医讲“理法方药”或者“理法方术”，方法是最后一步的操作，要明白道理，明白人体当下是虚还是实，先找到大方向，开还是阖，这是最基本的理。

“开”是什么？

我们常常会问病人：有运动吗？大便、小便、出汗、月经是否通畅？往上往外是开，往下通也是开的一种。这是一。

第二，有没有正常的社会活动？跟人交往是否有障碍？精神心理是否畅达？有不高兴，敢不敢说出来？难过的时候，会不会流眼泪？想买件衣服，会不会憋了三年还是没买？最近三个月有过休假吗？这些是精神上的开，很重要。

这些都是一个东西，是大方向。我们要去了解这些最基本的部分。这些部分，是我们的生活中时时刻刻都在经历的。你自己深入了解了这些东西，而且帮助病人意识到，并在生活中改变、调整，那个力量就很大了。

很多人对自己的生活、内心状态、身心感受无知无觉，却指望通过吃一把绿豆就能改变很多。这个对简单轻灵的小鸡小鸟还行，我们那么大、那么复杂的人，要靠它来改变，不那么容易。除非你是非常干净的肉体、非常清净的心灵和非常简单的生活。否则的话，一把绿豆是调不动你的，一包汤药也不太容易调动你。

真正能调动你的,是你的生活，你的生活习惯、选择、心理习惯、你怎么看待自己,怎么来调

整自己。

知常达变与标本缓急

1996年我在上海工作，人民广场的下面有很大的电子游艺厅，有个拿锤子打鳄鱼的游戏，很多鳄鱼，此起彼伏，那个挺好玩的，打到它就叫。

有时候看病，看到一个人病了很多年，北京、上海，甚至美国的各大医院都看过，症状缺越治越多，我就想起这个游戏，这就象一路上被很多锤子打了的鳄鱼。一路上的治疗，都是在抓那些不断变化的症状和诊断——“变”。而忽略了人体本来自然的三焦能量的状况和运行规律——“常”。

“平常”，就是生命本来的样子。中医治病，就是帮助一个人回复平常。

在这个回复的过程中，医生会兼顾两个方面：

第一叫做“急则治其标”，有一些比较急的症状，需要先处理，否则会干扰影响进一步的深入全面的调治。比如有个人肚子很痛，那我需要马上给他缓解，我就先给他扎针、止痛。这是治标。

第二，“缓则治其本”，这位病人有深层次的问题，比如下焦不足、中焦虚寒、表气不畅，这称之为“本”。在缓解急症的基础上，再进行深入调治。

以前老师有教我看病的诀窍，当一个病西医不知道是什么病，中医也看不出来是什么问题、什么原因，你也不知道怎么治的时候，怎么办？调常。

每次病人来复诊的时候，要问他的生活状态，吃喝拉撒睡，这才是中医看病的基本指标。

吃得好吗？睡得好吗？动得好吗？拉得好吗？出汗正常吗？尤其是慢性病，把他的这些基础指标调到正常了，就意味着生机恢复，气机平常，这个时候，人体本有的生命力，就能把这个病给化解掉。任何的病都是这样。

所以说中医是“来帮忙”的，病人才是“当家做主”的，不是医生来全盘接手，指东打西。可惜病人常常放弃自己的主动性和对自己的责任，医生说什么，他就接受。

很多情况，指标看起来有点吓人，医生也说得吓人，于是病人被吓到了，乱了方寸。在中医来看，三焦能量和流通度还不错，神也比较定，可能只是因为思想上有些疑惑、纠结，或者因为最近天气的变化，能量稍微有些不调，或者是开阖的节奏与幅度，最近有点跟不上，于是出现一系列症状和异常指标。

这种情况下，医生需要指导病人，先学会定神，问问自己，真的很严重吗？先把体检单放下，观察一下自己这个真实的人，别着急下手一通乱治，这一点很重要。

为什么神要定？神乱了，气机也会跟着乱。那就会有各种各样的“假症状”出现，应接不暇，越治越乱。

自愈的条件

什么病自己会好？什么样的病不会恶化？

先把医院里中医、西医吓人的诊断放一放，按这个思路来判断：

第一，神是定的，而且是舒缓的；

第二，元气不是太虚的，或者说下焦气不是太虚的；

第三，   中气、消化能力，饮食、排泄是相对正常的；

第四，   睡眠正常；

第五，   几个通道：出汗、小便、大便、月经，是正常的。

这样的病人，不管得到的西医诊断是什么，只要找到对的医生，甚至，如果没有生命危险，不一定找医生，只要把工作停下来，或者减少，换个好的地方生活，什么病都会自己好。

另一种病人，虽然只是一个感冒，病人也不当回事：大夫我感冒了，有点难受，您给我开点药，明天还得飞澳大利亚。

这样的一个人，诊断只是感冒，可是如果他下焦气很虚，虚到不能稳定供应肺气，说话已经气短了，也不能稳定供应心气，嘴唇已经发紫了。其实他的三焦的能量早就不足很久了，渠道也不畅通了。

这种情况，他意识不到自己真实的情况，如果医生没有判断气机格局，只是按感冒来治，就可能出意外，变成医疗事故。

因为正常的感冒属于上焦病，需要开，而这类虚性感冒，虽然有感冒症状，这个症状是标，本是虚的，应该阖，结果把需要阖的虚证，误开了。大方向错了，就有危险。

所以要忘掉所有的病名，先如实观察这个活生生的人，看他的气机格局，不能被症状和诊断牵着鼻子走，否则会被误导。包括到药店买药，不要说我感冒了，我要买点感冒药，然后任凭店员推荐，其实感冒药也是要分清虚实寒热的。

不管是什么病，先看下焦和中焦。为什么我一直在讲下焦、中焦，很少讲上焦呢？因为我们要选择可以操控的变量。

因为上焦气来自中焦和下焦，与我们的生存环境的清气交换，清气，是自然的力量，跟社会经济环境一样，是共享的。没有太多可以调控的余地，除非换个环境。开上焦可以通过药物、运动等方法，相对比较简单。所以这部分我们先不多讲。

为什么中医非常重视脾胃、重视消化？因为这是最重要的、最可调控的一个环节。

下焦呢，不太好调控。对于现代人，损伤下焦最重要的因素，是睡觉太晚，还有神气过用、用意太过、用眼过度，手机、电脑不间断的使用，黄帝内经说，眼睛是神气出入之所，神气最大的门户就是眼睛。

还有，当你去深入思考一样东西，想远方的他，或者想未来的一栋房子，或者用力想你特别喜欢或不喜欢的人，这时你就变成了一个发射塔，精气神都发射出去了。

心知肚明，不假思索开阖，不仅仅是能量层面的问题，更要留意精神的开阖。

现代人的体质、心质跟古代人是太不一样了，大家记得《三国演义》里面，关云长的那把青龙偃月刀多重啊，好几十斤，得抡着，要打好多天仗，对吧？

《伤寒论》里面，比如说麻黄汤、大青龙、葛根汤，这些方子是强烈向外开的。我第一次用这些方子，是大学四年级在东直门医院实习，给当时在东直门搞基建的民工治疗，他很结实，受了风寒，当时是在11月份，高烧、骨节疼痛、头非常痛，麻黄汤，一副就好了。

但是我们城里人，能够用这个方子的机会不多。我到了南方之后发现用的机会就更少了。为什么？柔弱之质，不需要那么强烈的力量，也受不起。这种柔弱，是肉体、精神双重的。

对于现代人来说，人的精神力，情感的丰厚饱满度，肉体的力量，都在慢慢退化。现在很多文艺作品、现代艺术，是扭曲着出来的。

学中医，要在生活中去体会。

比如我们看自己，看别人，看一幅画，听一首歌，能不能感觉到背后细微的东西。是坦然平静的，还是冰冷隔绝的？是表面热烈，内在却空虚不安的？还是表里如一的？

如果这些都能感受到，当我们开方子时，自然就知道，这个人看起来很郁，但不能大开，因为里面很单薄；得开一点点，就收回来。在选药上，也要考虑气味、性能都柔和一些的药物。

这有点像在画画和创作音乐。我们要体会的是这个东西。昨天写的“势”和“机”，是要每个人自己去体会的。

大学里，一位同学非常努力，像活字典一样，我只要说一个观点，他就会说，这是出自《医宗金鉴》第六章，第几页的左下角。但是这样认真的学生未必会看病，这是一件很悲哀的事情。

为什么呢？学习中医，培养的是你内心的感受力，而不是大脑的记忆和逻辑能力。

这个是什么呢？这个是第三个关键字。我们讲过一个“势”，一个“机”，第三个是“度”。

中国传统文化最讲究的就是“中”。在中医眼中，“势”代表已经发生，正在发生的一个很大的运行力量与方向，“机”是就某个病人而言，在此势中，因时因地因人而有的一个合适的切入点，来帮助病人的气机神机回到“与万物共蜉蝣于生长之门”。

比如你是敲鼓的，和大家一起合奏，你不能想敲的时候就来一下，你需要跟着曲子本来的节奏，到一定的时候，来它一下。这个“势”就是它本来的东西，天地有它的“势”，每个人每件事都有它背后的“势”，病也一样。

找到合适的“机”，当下切入，心知肚明，不假思索，切入之后你就融在其中了，如果你是思考的，会“反复颠倒，心中懊恼”。然后，这鼓用多大的力量敲？敲几下？什么时候该停？这就是“度”。

这就是传统文化讲的“中”。