如果你遇到一个患者，有呼吸系统症状，恰好患者免疫力也低下，恰好患者也养鸽子，你能想到这个病么？

如果你遇到一个患者，有呼吸系统症状，恰好患者免疫力也低下，恰好患者也养鸽子，你能想到这个病么？放心，快来学习吧！你绝对不会被小编放鸽子！

主诉

男，55岁，咳嗽两周，既往糖尿病病史。

影像资料如下

（胸片示左肺下叶可见一实性结节影。胸部CT增强示右肺上叶可见一直径约16mm实性结节伴两枚小结节，左侧下叶见一直径约17mm结节并周边卫星灶。患者行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理标本示在多核巨细胞及间质中可见多发隐球菌孢子。）

一、概念

肺隐球菌病主要通过吸入空气中的新型隐球菌而引起的一种肺真菌感染病，其对正常人和免疫力低下者均可致病，但大多好发于免疫功能低下者，尤其多见于器官移植术后及AIDS患者。

二、临床症状

常见临床症状为咳嗽、咳痰,胸闷、胸痛,可有低热,咯血,盗汗和高热较少见。部分感染者仅有肺部影像表现异常,无明显临床症状。

三、病理分型

常见病理类型分为孤立肉芽肿型、粟粒肉芽肿型和肺炎型。急性期基本病理改变包括炎性细胞浸润、凝固性坏死,脓肿形成等。慢性期基本病理改变包括肉芽肿和纤维结缔组织增生。PC的病变类型与患者的免疫状态及病程有关。早期或者免疫力低下者常形成胶样病变,晚期或免疫力正常者形成非干酪性肉芽肿性病变。胶样病变是由成堆的隐球菌菌体在组织内发生黏液变性而形成的,缺乏肉芽肿反应和炎性细胞浸润。肉芽肿病变主要由组织细胞、多核巨细胞、巨噬细胞、纤维母细胞及淋巴细胞组成,隐球菌主要见于巨噬细胞和组织细胞内,可有多发小脓肿形成,钙化少见。

四、影像学表现

肺隐球菌CT表现为多样性,其形态各异,大小不等。其影像学上可表现为:

（1）孤立性肿块影，直径>3cm，边界清晰;

（2）单发或多发结节影，以肺外围多见;（多见！）

（3）散在分布的粟粒影；

（4）急性间质性肺炎;

（5）单发或多发斑片状肺实变影。其中（3）、（4）较少见，免疫力低下者以（3）、（5）多见。

镜下肉眼见到的结节和实变伴有黏液样或胶冻样表现是由被大量黏液样物质包裹的隐球菌伴少量细胞反应形成。肉芽肿性炎症是大量很少机化的淋巴细胞、类上皮细胞和吞食较多隐球菌的多核巨细胞聚集形成。

PS重要影像诊断要点：

重要特征一：根据文献统计发生于免疫力正常者以结节影常见，少数为局限性实变影。这类结节通常位于胸膜下肺外带，可单发或多发，直径在0.5～4cm左右。

重要特征二：结合文献在肺隐球菌病中未见有树芽征，小叶中心结节也十分少见，在结核上树芽征代表细支气管和肺泡管内结核，茎代表次级肺小叶内终末细支气管，隐球菌可能很少累及这一级支气管，故未出现此征。

重要特征三：单发结节影表现者常误诊为原发性肺癌，多发者易误诊为转移性肺癌。但胸膜下结节影无胸膜凹陷有助于良性结节的判断。

重要特征四：结节、团块型病灶周围肺组织内可见磨玻璃样模糊影(晕征)。以及内可见多个细小空洞。支气管充气征此型少见。

重要特征五：少见类型如大叶实变型病灶密度均匀,病灶周边淡而模糊,病灶内可见空气支气管征。平扫CT值45HU左右,增强后明显均匀强化, CT值为80HU左右。

综上所述，具备以下特征者，应考虑本病可能：（1）中年男性,合并基础疾病和免疫功能低下,有鸽子接触史；（2）肺内病灶有多态、多灶、多发特点，病灶周围有晕征及细小多发空洞。尽早行CT引导下肺穿刺活检,必要时手术治疗。

【参考文献】

[1]吴玉林,徐忠飞,汪国余,胡明华,王彬.肺隐球菌病CT表现与临床病理特征分析[J].医学影像学杂志,2010,02:172-175.

[2]邵江,史景云,尤正千,李天女.肺隐球菌病的CT表现[J].中华放射学杂志,2004,08:48-50.

 

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