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* * * 碱中毒时，细胞内液的氢H+转移至细胞外液，维持血液PH，此时，K+由胞外进入胞内；肾脏为了保留酸排出碱，泌H+能力减弱，NaHCO3重吸收减少，而泌K+作用增加，排钾增加，故低血钾。 应用抗生素出现低血钾症的原因是改变了细胞膜的渗透性,尤其是大剂量使用时成为很强的促排钾剂。 * * * 低钾血症 成都中医药大学 陈勇 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 治疗 5 补钾的注意事项 概述 低钾血症是指血清K+＜3.5?mmol/L。（正常人体内血清K+ 3.5-5.5mmol/L）。 轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L;中度低血钾：2.5-3.0mmol/L;重度低血钾：＜2.5mmol/L. 但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 慢性低血钾症常伴有K+ 体内的总量减少。 病因及发病机制 一、钾摄入不足： 正常饮食中的含钾量远高于机体维持钾平衡需要量，单纯饮食摄入钾不足很少引起低钾血症，仅见于长期饥饿、神经性厌食、合并腹泻、吸收障碍以及因疾病治疗或手术需要而长时间禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。 二、钾排出过多 1、非肾性丢失 出汗过多； 经胃肠道丢失，见于严重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持续胃肠减压等 除直接丢失外，上述原因可引起继发性醛固酮增多，导致尿钾增多，同时呕吐，胃液引流过多可引起代谢性碱中毒，加重低钾血症。 2、肾性丢失 醛固酮样物质分泌增多（原醛、继醛、库欣综合征等）； 急性肾损伤多尿期，长期使用排钾利尿剂及渗透性利尿； 糖尿病酮症酸中毒、代谢性碱中毒及大剂量使用青霉素等。 其他：先天性肾小管病变：Liddle综合征、肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征等。 |
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