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正确认识骨质疏松——和老年朋友谈骨质疏松

2016-11-07  开心刘老太
导语
骨质疏松是老年人骨折的重要原因之一,但长久以来,不被人们所重视。“人老了,骨就松了”似乎是生理情况,没有将它作为一种疾病加以重视。骨质疏松症影响着骨折的处理和预后,在临床经常会有医师在处理骨折时,未考虑骨质疏松这一重要因素的作用。要减少脆性骨折的发生,首先要从防治骨质疏松做起。而要防治骨质疏松,第一步就是正确认知它,了解它的一些基本知识。本期我们请来陈瑾瑜医生带大家正确认识骨质疏松!

骨质疏松症发病情况?
骨质疏松症影响了全球2亿女性。其中1/3的女性年龄60-70岁,2/3的女性年龄80岁。约30%的年龄超过50岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折;进一步说,约每30秒钟全世界有一例骨质疏松性骨折发生,影响严重。如果患者发生髋骨骨折,1年内死亡率超过24%,50%的患者将无法完全康复。

我国与欧洲及美国的数据类似:

1.老年骨质疏松的发病率(年龄>60岁),男性达到14.6%;女性达到61.8%。


2.老年人骨质疏松性骨折的发生率:男性为15.6%;女性为23.5 %。


3.  6944万人患有骨质疏松症,2.1亿人低骨量,说明了我国骨质疏松症发病率之高。


4.  50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率为15.7%。


5.  70%- 80%的中老年人骨折是骨质疏松引起。但有些老年人不自知,单纯认为是摔倒而致骨折。


6.每年新发椎体骨折病例约181万人,髋部骨折约为23万。

为什么很多老年人会重视肿瘤、心梗、脑卒中,却不重视骨质疏松性骨折的发生呢?
因为肿瘤、心梗、脑卒中可直接导致死亡,而骨质疏松最多引起的是生活的无法自理,生活质量的下降。但是图表比较显示,骨质疏松性骨折每年发生率为150万,远远高于心梗、脑卒中、乳腺癌,因此我们一定要重视骨质疏松性骨折。
另外,人们的忽视还与骨质疏松症的特点有关系。
骨质疏松的特点:
1. “无声无息”:症状不典型,往往等到骨折才知道;
2. 女性比男性多:绝经后女性激素分泌锐减,加速骨质的流失;
3. 随着年龄增加,骨质疏松症的患病率亦相继上升。
正确认识骨质疏松
我们从基本知识,危害性,预防,治疗及误区四个方面分享相关知识。

一、骨质疏松的基本知识
关于骨质疏松的基本知识,可以阅读往期科普讲堂曹雷医生的《骨质疏松的预防与保健》,此文不再赘述。

(一)
骨质疏松症定义(WHO)
骨量减少,骨微结构破坏,骨脆性增加,骨强度降低,易骨折的骨骼系统的疾病。

正常腰椎骨组织(左上图),纤维结构比较致密,孔隙结构相对规则;
骨质疏松的腰椎骨组织(右上图),纤维结构纤细,疏松多孔骨强度下降;骨脆性增加,易致骨折;
严重骨质疏松的腰椎骨组织(下面的图),孔洞极多。医生可以把慢慢提升骨密度,使骨小梁增出,但是面对出现孔洞的骨组织却束手无策,毫无办法。因此一定要及早治疗骨质疏松,不可掉以轻心。

(二)
骨质疏松临床表现
1.早期无症状。
2. 疼痛。但是表现并不典型,可能是腰疼、关节疼、翻身疼,甚至提重物后也会有疼痛。
3. 身高缩短或脊柱畸形。每人身高缩短4CM以上,或每年身高缩水超过2CM就需要特别注意是否发生了骨折,而骨折发生的最终结果就是脊柱畸形。
4. 其他表现:乏力,抽筋。

(三)
骨质疏松症临床危险因素

(四)
骨质疏松症的诊断
1.问诊:审查和评估个人的身体状况,日常生活习惯,以帮助查找致病原因。
2.骨密度:了解骨的存量。
3.骨代谢生化指标:了解骨量的流失速度。
4.X线:了解是否存在骨折。

下面依次解说!
(1)骨密度检查--诊断:金标准

骨密度检查是临床诊断骨质疏松的重要手段!也是非常安全的!
安全性:接受X线只有胸片的1/10;准确度高,精确性好;正常人群参考数据库;骨密度与骨折发生风险相关。明确一下:超声骨密度仪为筛选工具,不作诊断依据。

(2)X线摄片
图示的四节椎体都是骨折的。

X线摄片作用:对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断;与其他疾病进行鉴别;对早期诊断的意义不大;腰痛加重、身高明显缩短时,应该进行椎体X线摄片。

(3)骨转换标记物
常用指标包括骨形成和骨丢失标记物,了解骨代谢状况并对骨质疏松分型,作为选择药物和评估治疗疗效的重要参考。

二、骨质疏松的危害性

骨质疏松症最大危害:骨质疏松性骨折!

(一)
骨折对老年人的生活会产生哪些主要影响呢?

1. 行动不便。有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便,需要别人照顾,生活质量下降。

2.  脊椎疼痛及变形。驼背不仅影响外形,也会妨碍内脏器官如肺部,消化道等,加速肺功能衰退甚至死亡。

(二)
50岁以后女性脊柱、腕部和髋部骨折发生率?
腕部骨折(蓝色线)50岁至60岁发病率达到平台期,保持在7%或8%;
脊柱骨折(红色线)随着年龄的增加发病率不断上升;
髋部骨折(黄色线)50、60岁发病率低,但是六十多岁后发病率呈几何级数上升,且年龄越大发病率越高。

(三)
骨折发生最重要的危险因素
低BMD最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子,是最重要的危险因素;脆性骨折史;老龄;脆性骨折家族史。

(四)
椎体骨折面临问题
1. 约2/3的新发椎体骨折没有得到及时诊断。
2. 已有骨折为再次骨折的强预测因素:椎体骨折的相对危险性增加5倍,髋部骨折相对危险性增加2.8倍,外周骨折的相对危险性增加1.9倍。所以尽量预防和避免第一次骨折!
3. 骨痛,并伴有长期后遗症:身高缩短,脊柱后凸、腹部前凸;身体形象受到影响,缺乏自尊、抑郁。

(五)
髋部骨折面临的问题 
髋部骨折发生一年后,死亡率达到20%,残疾率达到30%,40%的患者不能独立行走,需依靠轮椅辅助,80%的患者不能完成至少一项日常活动。因此,髋部骨折是非常严重的。

年龄和BMD是髋骨骨折的独立危险因素!
年龄:从50—80岁,骨折风险增加5倍以上;BMD(骨密度):骨密度越差,髋部骨折的风险越高,反之则越低。

2050年65岁以上妇女髋部骨折发生的预测

亚洲达到51%啊!亚洲人口最多的国家是中国和印度,这就警示了我国预防骨质疏松性骨折的艰巨。

三、骨质疏松的预防
骨质疏松预防的最终目的:避免初次或再次骨折!
预防比治疗更为现实和重要。(不重预防重治疗,这是极为错误的观念!)骨质疏松是可以预防的疾病。

此图为妇女一生骨量变化图:
曲线显示:出生时的骨量;成长中骨量不断增加,是为上升期;30、40岁骨量达到平台期;绝经期,也是骨量快速流失期;70、80岁后骨量流失速度逐渐减慢。
其间的预防主要有3个阶段:
第1个阶段:青少年时期,充分补充营养,积极运动,可以使骨量达到顶峰,称为峰值骨量。
第2个阶段:30、40岁的平衡期,要适量补充维生素D,钙,并进行适量运动。
第3个阶段:绝经期,激素水平的下降使骨量快速流失,通过适当补充雌激素水平,减缓骨量的流失。
如果骨密度表明确实已经是骨质疏松症,就不能以预防的方法处理,一定要进行治疗。

(一)
如何预防『骨质疏松症』?
人们需要具备的一般常识:
1.注意饮食,每日摄取足够的钙质;
2.适当地制定有规律性的运动;
3.调整生活方式;
4.注意室内环境的安全性,减少滑倒的机会;
5.治疗或预防其他引起骨质疏松症的疾病。

我们从四个方面详细讲解:
(1)饮食及生活习惯
饮食清淡,低钠,适量蛋白质,多种维生素,合适钙及矿物质;
不吸烟,烟会促进骨的破坏,抑制骨的形成;
不过量饮酒,尤其是啤酒,酒精可能影响成骨细胞的作用;
不饮用大量咖啡或茶,当钙摄入不足的时候,咖啡会促进骨的破坏。
这里要提出一个大家经常陷入的误区:很多正常人为补充蛋白质会购买蛋白粉直接服用,要知道“过犹不及”,蛋白质补充越多,钙质流失也越多,因此不建议正常人食用蛋白粉。

(2)有效补充钙质
真正发挥作用的是血液中的“游离钙”。如果血液中的钙含量过低,骨头中的钙就会替补血液中的钙,也会造成骨量的流失。因此需要保持血液中钙的含量。

(3)运动疗法
运动非常重要!请大家记住以上的运动小秘诀吧,它是非常重要的运动原则。

老年人要在阳光下运动,起的过早运动并不合适;运动量要由浅入深,进行适当的热身;量力而行,且要持之以恒;老年人最好的运动方法就是平路行走;运动过程中要达到一定的运动量,最简单的判断标准就是是否出汗?心率是否加快?如果出现这两点就表明运动量达到了。
中国传统的养生运动——太极拳,其诸多好处不必一一赘述,大力提倡大家练习。但需注意姿势正确哦!

(4)预防跌倒
存在走路不稳情况的老年人,一定要穿防滑的安全鞋,借助拐杖等助行器。不要怕难看,不要太在意别人的眼光,保护好自身安全最重要。

家居安全,这是由家庭给予老年人的保护。现在有专门针对老年人和孩子进行的家居无障碍设计。

个人姿势的纠正:

四、骨质疏松的治疗及误区
骨质疏松症的治疗原则(12字秘诀):尽早治疗,长期治疗,综合治疗!

(一)
骨质疏松的治疗目标
缓解骨痛等症状、提高生活质量;降低骨折发生率;改善骨质量。

(二)
治疗骨质疏松症药物选择?
药物选择应由医生视不同病情作决定,患者绝不应该自行服药!
常见药物有:活性维生素D(萌格旺、罗盖全等),雌激素,双膦酸盐(福善美,固邦,密固达等),降钙素(密盖息),雌激素受体调节剂(易维特),锶盐,甲状旁腺激素片段(复泰奥)。
误 区
1.骨质疏松就补钙片可以了,多吃点有好处。
纠错:补钙是基础治疗,但并不是每个人都适合,骨质疏松有高血钙,不能盲目补充,也不能越多越好。

2.在商场、药店通过仪器的简单测试就能确定是否缺钙。
纠错:是否缺钙需要测血。

3.老年人都有骨质疏松,这是正常的,不用治疗。
纠错:骨质疏松是一种疾病,尽管发病率高,但不是人皆有之,需通过正确途径明确诊断并进行正规治疗。

4.骨质疏松已经在治疗了,就不用再检查。
纠错:药物治疗有蓄积过量风险,定期查骨密度和骨代谢为更好了解治疗效果,及时纠正治疗偏差。

5.我已经经过治疗,现在蛮好不痛,病好了。
纠错:治疗的效果不以疼痛为目的,而以骨折的减少,骨密度的上升,生活质量的提高为最终目的。

6.吃钙片要结石,不敢吃
纠错:钙片有结石风险,必须在医生指导下服用,定期查血钙,尿钙,维生素D等水平。
 
是否某一个错误观点你以前也有呢?那就赶快记住正确的认识,并传播给你的亲人朋友,免得他们盲目治疗,再受欺骗。
 
骨健康的要求(NOF):
每日给予足够的钙和维生素D;
积极参与规律的抗重力运动;
禁吸烟,酗酒;
定期与医生谈论骨健康;
定期进行骨密度检查,必要时进行药物治疗。
骨质疏松的自我评测
一、可以根据“亚洲人骨质疏松症自我评量表”进行自我测评。
此表告诉我们:
1.年龄越大,骨折的风险也会越来越高。
2.“千年难买老来瘦”对于骨质疏松并不适用:体重越大的人,哪怕年龄大,骨质疏松的风险也是低的;越是瘦的人,即使年龄轻,也成为了骨质疏松的高危人群。

二、骨质疏松症高危人群一分钟自测题
Tips
1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况?
2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?
4、您的身高是否降低了3厘米?
5、您经常过度饮酒吗?
6、每天您吸烟超过20支吗?
7、您经常患痢疾腹泻吗?
8、女:您是否在45岁之前就绝经了?
9、您曾经有过连续12个月以上没有月经?(除了怀孕期间)
10、男:您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?

只要其中有一题回答结果为“是”,即为高危人群;如果有2或3个问题回答结果为“是”,可以基本确定已经患有骨质疏松。


讲师介绍
陈瑾瑜,上海市第一人民医院内分泌代谢科,主治医师,从事骨质疏松及代谢性骨病专业10余年,对代谢性骨病及骨质疏松治疗有较深体会。以第一作者发表论文近10篇,合作发表多篇。参与国家自然基金及上海市科委课题多项。
门诊地点
上海市第一人民医院南院新松江路650号D1诊区骨质疏松专病门诊
门诊时间
周一至周五全天门诊
欢迎各位老年朋友来了解自己的骨健康!
以上为周一至周五的课程,大家可以免费报名,到现场与医生互动,讲堂地址:松江区新松江路276弄 29号201室(近通跃路口文景苑商业区西门,浙商银行二楼)

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