“氨氯地平片”与“硝苯地平控释片”有什么区别？

氨氯地平片和硝苯地平控释片，是患者最常用的钙拮抗剂类降压药。两种药物均属长效制剂，每天给药一次，既提高了患者对治疗的依从性，又减小了血压的波动，从而降低心血管事件及靶器官损伤的风险。但是，两种药物也有明显的区别，而且只有掌握两者之间的区别，才能更合理地选择和使用两种药物。

一、两种药物的起效时间不同

钙离子拮抗剂的起效时间，与药物在胃肠道的吸收速度有关，也与该药物和钙离子通道受体结合的速度有关。

1.硝苯地平控释片

硝苯地平普通片（胶囊），口服吸收迅速，可快速与钙离子通道受体结合。因此，硝苯地平普通片，口服15分钟即可起效，1～2小时作用达高峰；舌下给药2~3分钟起效，20分钟达高峰。

硝苯地平控释片，是采用“膜控释技术”制备的长效制剂。控释片只减慢了药物在胃肠道的释放速度，从而减慢药物的吸收速度，但并不能改变药物在体内消除速度（半衰期4～5小时）。硝苯地平控释片，单次口服后6-12小时作用达高峰，连续用药3天即可平稳降压。

特别提醒：硝苯地平普通片（胶囊）可反射性使心率就加快，易导致猝死，禁用于高血压的长期治疗。

2.氨氯地平片

氨氯地平与硝苯地平，虽同属二氢吡啶类钙拮抗剂，但化学结构并不完全不同。研究证明，氨氯地平与钙离子通道受体结合／解离的速度比硝苯地平慢了3个数量级，起效缓慢且作用时间长久。

此外，氨氯地平半衰期长（35～50小时），连续给药7～8天后，才能达至稳态血药浓度，1~2周后才能平稳降压，剂量调整应在7-14天后开始进行。

二、漏服后对血压的影响不同

1.硝苯地平控释片

硝苯地平控释片在胃肠道的释放速度相当稳定。在坚持每日一次服药情况下，可保持较好降压效果。

但是，由于24小时后，控释片中的硝苯地平已经全部释放，而且硝苯地平半衰期只有4～5小时，所以漏服一次即完全失去其降压效应。

2.氨氯地平片

氨氯地平半衰期长达35～50小时，连续用药7~8天后血药浓度达到稳态，而且可维持较长时间。临床研究已经表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血压与不漏服的降压效应无显著差异。

由于相当一部分病人，即使每日一次服药，常常顺从性不佳，出现漏服一次或多次的情况。这种病人宜选用半衰期长的氨氯地平。

三、两者的相互作用不同

	硝苯地平控释片	氨氯地平片
食物	不影响生物利用度	不影响生物利用度
葡萄柚汁	硝苯地平浓度增加（避免合用）	无明显影响
地高辛	地高辛浓度增加（调整剂量）	无明显影响
胺碘酮	加重房室传导阻滞（避免合用）	加重房室传导阻滞（避免合用）
地尔硫卓	硝苯地平浓度增加	氨氯地平浓度增加
辛伐他汀	未见报道	辛伐他汀浓度增加
西咪替丁	硝苯地平浓度增加	无明显影响
镁铝氢氧化物抗酸药	未见报道	无明显影响

四、其它区别

1.硝苯地平控释片的不良反应发生率略高

钙离子拮抗剂，不会影响血脂、血糖、电解质，也不会加重哮喘和外周血管病，最常见不良反应是：水肿、头痛和潮红。临床研究结果提示，硝苯地平控释片的不良反应发生率略高于氨氯地平。

2.氨氯地平的循证医学证据更充足

《2014美国成人高血压指南》，在回顾了多项随机对照临床试验的基础上，在长效二氢吡啶类钙拮抗剂中仅推荐了氨氯地平的使用剂量。这不仅再次确认了氨氯地平的降压作用和改善临床预后的效果，而且凸显了其重要地位。

来源：药评中心