【医学影像每日一例29】胫骨病变

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr. DarshanR. Patel, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

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【病史】10岁女孩，左小腿疼痛6月，无外伤病史。

左侧胫腓骨平片：

问题1.病变位于骨膜下：

A.正确

B.错误

2.下一步应如何处理？

A.活检

B.骨放射性核素检查

C.CT

D.MRI

3.病变位置不典型

A.正确

B.错误

4.病变具有潜在恶变可能

A.正确

B.错误

MR images

分别为左侧胫腓骨近端轴位T1WI、T2抑脂和冠状位STIR像。

5.图像可见哪些部位水肿？

A.骨髓

B.软组织

C.骨膜

D.以上全部

6.瘤巢可清晰显示

A.正确

B.错误

7.此病应诊断为？

A.骨肉瘤

B.骨样骨瘤

C.骨髓炎

D.应力性骨折

【答案】1.B 2.C3.B 4.B 5.D 6.A 7.B

【影像学表现】

平片胫骨骨干近端内侧可见局部骨皮质增厚，并见一小透亮区。

MR示约5mm的中等T1高T2信号位于骨皮质内，周围骨皮质增厚，与平片所示异常一致，临近骨髓水肿，相应骨膜及软组织亦见水肿。

【鉴别诊断】

• 骨肉瘤

• 骨样骨瘤

• 骨髓炎

• 应力性骨折

【诊断】Osteoid osteoma 骨样骨瘤

【讨论】

1.概述：骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤。病理性特征为骨样瘤巢，周围包绕血管结缔组织。下肢为最常见部位，50%以上发生于股骨或胫骨。肿瘤大多位于长骨骨皮质，多位于骨干或干骺端。10-20%发生于脊柱。

2.临床表现：85%发生于5-24岁。典型表现为深部剧烈疼痛，夜间加重，睡眠时可疼醒。非甾体类抗炎药常用于初期的保守治疗。经皮穿刺治疗现在逐渐得到应用。

3.影像学表现

平片：

• 最常见的表现为骨皮质内直径小于2cm的透亮区，透亮瘤巢内有时可见钙化，周围骨皮质增厚、硬化，可掩盖瘤巢。

• 骨髓的骨样骨瘤典型者可致轻中度偏心性硬化。

• 骨膜下骨样骨瘤常表现为受累骨质附近的软组织肿块，一般不伴有反应性硬化。

CT

• 边界清晰的圆形或卵圆形病变，呈软组织密度，周围有数量不定骨质硬化区。

• 可显示瘤巢钙化。

• 对脊柱骨样骨瘤具有特异性诊断价值。

MRI

• 瘤巢表现多样，但通常为低-中等T1信号和不均匀T2高信号。

• 瘤巢显著强化。

• 骨膜反应、软组织和骨髓水肿可掩盖瘤巢，与侵袭性病变相似。

【鉴别诊断】

• 骨肉瘤：瘤巢多大于1.5-2cm，膨胀性改变更明显，病变周围硬化轻。

• 应力性骨折：增厚骨皮质内见线样改变。

• 骨髓炎：高密度死骨，脓肿环形强化，而瘤巢则为弥漫性强化。

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