此病例来源于auntminnie.com Our appreciation is extended to Dr. Adam H.Kaye, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case. 【病史】51岁男性,酒精肝病史并右中腹部疼痛。 Contrast-enhanced CT images 问题1.以下哪项为主要异常所在及患者疼痛的病因? A.胆道 B.胃 C.胰十二指肠 D.肾脏 E.脾脏 MR images 因为考虑胰腺肿块,患者行上腹部超声内镜活检,示十二指肠炎性改变,胰腺正常。CA 19-9正常,脂肪酶轻度升高。患者遂行MR检查。 Images from the patient's MRCP 依次为轴位T1平扫及增强,轴位T2及MIP 2.根据影像学表现,病理及实验室检查,最可能的诊断为? A.十二指肠腺癌 B.沟槽状/局限性胰腺炎 C.导管内乳头状黏液瘤 D.胰腺浆液性或黏液性腺瘤 E.胰腺腺癌 【答案】1.C 2.B 【影像学改变】
【鉴别诊断】 沟槽状/局限性胰腺炎 胰腺腺癌 十二指肠腺癌 导管内乳头状黏液瘤 胰腺浆液性或黏液性腺瘤 【诊断】此患者脂肪酶轻度升高,活检阴性并CA 19-9正常,考虑为沟槽状/局限性胰腺炎 【讨论】
Ultrasound: 胰腺沟槽部见低回声肿块 CT: 胰头增大,沟部可见低密度、轻度强化肿块。 MR/MRCP: 胰腺病变T1呈低信号,T2呈等-轻度高信号,并延迟强化。MRCP示沟槽部或临近组织小囊肿。胰腺内胆总管及胰管远端狭窄。
因此病例小编感觉图像并不典型,特从文献找了2个较典型病例,让大家能真正认识此种疾病。 【病例一】男性40岁,有长期饮酒史,上腹部疼痛放射至背部,间歇性呕吐,体重下降9公斤。 图1平扫示胰头肿胀,低密度肿块(黑箭),十二指肠壁增厚并管腔狭窄(白箭)。 增强扫描动脉期示胰头肿胀,低密度肿块(黑箭),十二指肠壁增厚并管腔狭窄(白箭)。 增强扫描门脉期示胰头肿胀,低密度肿块(黑箭),十二指肠壁增厚并管腔狭窄(白箭)。 胰腺周围可见液体及线条影在平扫及增强均显示。
【病例二】 【结论】沟槽状胰腺炎常与胰头癌相似,此情况下应引起注意:任何局限性胰腺炎改变并累及相邻十二指肠,应考虑沟槽状胰腺炎。 来源:医学影像每日一例,更多精彩敬请关注医学影像每日一例公众号 |
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