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笔者从事普外科工作四五年，成天和腹痛打交道，但以前确实没有见过「右下腹痛式」胰腺炎，短短 10 天之内，收治两例极为相似的患者，查找相关文献资料，对诊治过程中遇到问题做一个小小总结。 患者男性，31 岁，因「转移性右下腹痛 3 天」为主诉入院，患者自诉进食一袋冰牛奶后出现脐周闷胀痛，未予重视，后腹痛逐渐转移至右下腹并加重，伴呕吐。既往 1 年前发现糖尿病，未规律服用降糖药物控制血糖，有家族性糖尿病史。曾有大量饮酒史，发病前一月余无饮酒。查体：心率 126 次/分，血压 147/81 mmHg，急性病容，轻度肥胖，腹软，右侧腹部轻压痛，右下腹压痛，反跳痛可疑。血常规：白细胞计数：18.2 × 10^9/L，C 反应蛋白 189.3 mg/L。生化：甘油三酯 13.62 mmol/L，总胆固醇 7.8 mmol/L。住院期间多次查血尿淀粉酶均正常。查阑尾薄层 CT 示：1. 腹膜后渗出性病变伴积液，脂肪肝，请全腹 CT 进一步检查。2. 阑尾区未见异常。查上下腹部 CT 示：脂肪肝、胰头钩突稍饱满，胰周及腹膜后渗出，右半结肠周围脂肪间隙稍模糊，考虑沟槽性胰腺炎。该患者经液体复苏、抑制腺体分泌、营养支持等保守治疗 12 天后治愈出院。患者男性，37 岁，因「转移性右下腹痛 3 天」为主诉入院，患者自诉无明显诱因出现脐周闷胀痛，未予重视，后腹痛逐渐转移至右下腹并加重，伴呕吐。查体：心率 125 次/分，血压 135/89 mmHg，急性病容，轻度肥胖，腹软，上腹部轻压痛，右下腹压痛，反跳痛可疑。尿淀粉酶：1144.0 IU/L，血淀粉酶正常。血常规白细胞计数：12.2 × 10^9/L，C 反应蛋白 244.4 mg/L。生化：甘油三酯 14.02 mmol/L，总胆固醇 8.4 mmol/L。查阑尾上腹部 CT 示：1. 急性胰腺炎并胰头周围、右侧腹膜后多发渗出，十二指肠壁稍增厚，2. 脂肪肝追问病史，患者有多年大量饮酒史，入院前 3 天内无饮酒。入院后予以胃肠减压、灌肠、抑制腺体分泌、抗感染等治疗，患者频繁诉右下腹痛，查体：压痛、可疑反跳痛。考虑继发阑尾炎可能，予以查阑尾 CT：阑尾未见明确异常。该患者同样也经保守治疗 8 天后好转出院。两例「转移性右下腹痛」的胰腺炎患者，从影像上看，胰腺炎症局限于胰头周围、十二指肠降部、腹膜后，而胰腺体尾部边界清晰无明显渗出，并且胰腺头部的渗液部分沿着右侧结肠旁沟流至右下腹阑尾区，出现右下腹局限性腹膜炎。因此，这两例患者确确实实存在明显的「右下腹压痛，可疑反跳痛」，这时候是极其容易误诊为阑尾炎。那么有没有另一种可能性？这种胰腺炎发展较为迅速并且渗出液引起继发性阑尾炎，当临床上仅仅依靠症状、体征、阑尾彩超等局部检查，诊断为阑尾炎，忽略此次发病最根本的原因——胰腺炎，那么治疗效果就非常有限了。对于胰腺炎的诊断，符合 3 项中 2 项以上可诊断：1. 典型腹痛体征（上腹部正中偏左疼痛，并向左肩部及左腰背部放射）；2. 血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限 3 倍；这两例患者，从症状上来说，「转移性右下腹痛」无疑是更像急性阑尾炎发作的，住院期间病例 2 仅仅有尿淀粉酶升高，病例 1 无血尿淀粉酶升高，腹痛症状不典型，单纯依靠符合急性胰腺炎的影像学特征诊断「胰腺炎」。当然也有可能是因为两例病例都是发病 3 天后才住院，错过了血尿淀粉酶升高检测的时机。病例 1 的 CT 影像报告中提到「沟槽性胰腺炎」，笔者也查找了相关文献资料。沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis,GP）是一种特殊的慢性节段性胰腺炎，其病变局限于胰腺背部、十二指肠降部以及胆总管下段的解剖区域，即所谓的「沟槽状区域」。该区域内的瘢痕组织可压迫十二指肠、胆总管甚至胰腺背部实质 , 进而引发腹痛、恶心、呕吐、体重下降、黄疸等临床症状。沟槽状胰腺炎患者因沟槽区反复炎症，引起十二指肠降部、胆总管下段、胰管狭窄，后期常常需要内镜或手术治疗，病理确诊。从定义上看，这两例患者应该是不符合「沟槽状胰腺炎」的诊断，目前考虑主要引起发病的原因还是「高脂血症、长时间饮酒史」。
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