发文章
发文工具
撰写
网文摘手
文档
视频
思维导图
随笔
相册
原创同步助手
其他工具
图片转文字
文件清理
AI助手
留言交流
小编按
小妹自信满满来到病床前……
不怕!有「协和八」在手,今天就一页读懂BiPAP~
点击音频可听正文节选??
首先,要明确概念
无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气(Non invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)包括双水平正压通气(bi.level positive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语,其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。 无创正压通气的概念比较模糊,在不同的书籍或是文献中有不同的定义,上述为最常用的概念。
然后,再来谈谈无创通气的适应证
证据水平较高的适应证包括:
心源性肺水肿
COPD急性加重和稳定期COPD的家庭无创呼吸治疗
高危患者的拔管后(如年龄大于65y,CHF,APACHE II>12)辅助通气24h
临终关怀
免疫抑制者出现肺部浸润(pocket medicine)
肥胖低通气
以下流程可简要评估患者行无创通气的必要性:
图1 无创通气的评估
那么大家要问了,无创通气的禁忌症是什么呢?
简单的来说就是图1上表A中的No和C中的YES,不过大部分是相对禁忌症哦~
重中之重的参数解读
IPAP(吸气相高压)
代表吸气输出的压力,是呼吸机在病人或是机器出发后输出的高压相压力,其值越高代表呼吸功、产生的潮气量及分钟通气量越大,对CO2的排除和氧合支持作用越强。
EPAP(呼气末正压)
EPAP则相当于PEEP,其主要作用是使呼气末肺泡膨胀,增加功能残气量,增加肺顺应性,改善氧合。另外由于呼气末气道持续开放,对于CO2排除也有一定效果。因此,PEEP对于如ARDS、肺不张、肺炎等引起的低氧血症有明显疗效,对COPD患者也可防止呼吸末小气道塌陷而影响CO2排出。
BPM/RR
是后备通气频率(最低呼吸频率)。在T模式相当于实际呼吸频率,当时运用NIV的患者都有自主呼吸,即在S/T模式下仅代表最低呼吸频率,可根据病人最低潮气量调整。
FiO2(吸入O2浓度)
如BiPAP @Vision可以精确调控氧气浓度,范围21-100%。
其他参数
Ti:后备吸气时间; ,I:E: 吸气:呼吸时间比例,Rised time(压力上升时间):即从EPAP上升至IPAP所需要的时间。RAMP(压力延迟上升功能),即IPAP压力从EPAP开始,每一次呼吸增加IPAP压力,逐渐达到设定的压力,容易被适应。但是这个参数一般很少用到。
图2 RAMP示意
常用模式有哪些?
S(spontaneous)模式:最常用
又称自主触发模式或同步模式。是通过患者的自主呼吸来控制机器的工作,即吸气时机器提供吸气压,呼气时机器提供呼气压,呼吸机仅提供IPAP和EPAP,相当于有创的PSV+PEEP,PS=IPAP-EPAP。
S模式的特点是:机器工作频率完全由患者自己的呼吸控制,呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步。因此,若病人自主呼吸停止,呼吸机也停止工作。此模式主要适用于具备良好呼吸触发能力的患者,是一般病房里最常用的模式。
图3 BiPAP的S模式
T(timed)模式
又称被动模式或时间控制模式。特点是机器根据设定的参数控制患者的呼吸,患者只能被动的跟随机器的工作,此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。呼吸机提供IPAP,EPAP,BPM/RR,Ti,相当于有创的PCV(pressure controlled ventilation,压力控制通气)。使用几率很小。
图4 BiPAP的T模式
S/T模式:最广谱
这是同步/时间模式。在该模式下,若病人自主呼吸良好,呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步;若病人呼吸不平稳或停止,呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。S/T模式的适用范围最广,可用于各种病人。
举个例子:当后备通气频率(BPM),或者说是设定的最低呼吸频率是10次/分,则呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6s,如果病人在6s内可触发呼吸机,呼吸机则为S工作模式,相反则为T模式。
图5 BiPAP的S/T模式
其他
还有一些型号的无创呼吸机还有如PC模式(pressure control)等较为少见的模式,在此不赘述。
触发信号和切换方式
那么,在S或S/T模式下怎么实现呼吸机的触发及吸气呼气的切换呢?
触发信号(Trigger)提示呼吸机开始送气;切换信号则意味着呼吸机停止继续送气。主要有压力触发和流量触发两种模式,前者由于更灵敏,病人呼吸做功更少,因此更常用。
切换(cycle)即从吸气转为呼气的时机,包括:
时间切换:预定吸气时间结束后自动转为呼气相,时间长短可调整(T模式);
流速切换:流速下降到峰流速的一定比例时(如25-30%),从吸气切换到呼气(S模式)。
不怕不怕,明白了基本概念,BiPAP的参数怎么设置、怎么监测,下回慢慢分解哦~还有临床实例手把手教学呢!
参考文献
1.罗群, 陈荣昌. 无创正压通气临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(2):86-98.
2.Marc S. Sabatine.Pocket Medicine, fifth edition. ? 2014 by Wolters Kluwer Health/LippincottWilliams & Wilkins
3.Paul.L,Marino. The ICU book, 4th edition.? 2014 byWolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
4.王保国,周建新. 《实用呼吸治疗学》. 人民卫生出版社
5.伟康BiPAP@Vision中文操作手册
6.Frederick P.Ognibene . Fundamental Critical Care Support,4th edition,chapter 5,mechanicalventilation.2007@Society of Critical Care Medicine.
*本文图片均为作者提供
回复「BiPAP」可查看本文~
作者:内科老腊肉
来自: 秋水i5k6sd71sj > 《医学》
0条评论
发表
请遵守用户 评论公约
如何正确应用无创正压通气(NPPV)
如何正确应用无创正压通气(NPPV)http:// 如想查询全部《机械通气临床应用指南》可轻点标题下的哈美顿呼吸机教室关注此公众号 NPPV是指无需建立人工气道的正压通气,常通过鼻/面罩等方法连接病人...
无创通气基础
无创呼吸机的参数调节
无创呼吸机的参数调节?就是人通过自己的自主呼吸来触发呼吸机送气(吸气时机器提供吸气压IPAP,呼气时机器提供呼气压EPAP),机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制,此模式主要适用于自主呼吸良好的患...
超完整的无创呼吸机使用教程,看完直呼学会了!
EPAP:4-6 cmH2O;IPAP调节原则:常用范围4~40cmH20,初始设置通常为IPAP 8~12 cmH2O(CPAP模式,可从4 cmH2O开始)2~6 min 增加 1 次...
不会用无创呼吸机?不存在的!
临床上最常用且应用最广泛的经典通气模式是——S模式(自主呼吸模式)、T模式(时间控制模式)、S/T模式(自主呼吸/时间控制自动切换模...
常用无创呼吸机通气模式介绍、智能无创通气模式—AVAPS
常用无创呼吸机通气模式介绍、智能无创通气模式—AVAPS.比如上图中设定潮气量400ml,如果实际潮气量300ml,呼吸机应该将吸气压力上调使...
BIPAP通气与BiPAP通气
BIPAP通气与BiPAP通气。T模式:IPAP=PCV,EPAP=PEEP,T模式BiPAP=PCV+PEEP;BIPAP与其他通气模式有许多不同,但其最根本的区别在于BIPAP容许自主呼吸与控制通气并存,自主呼吸可在两个压力中的任何压力...
无创通气快速上手丁香园论坛
CPAP主要针对心衰肺水肿,提供合适的PEEP打开肺水肿塌陷肺泡,使得肺泡在最合适的顺应性下进行呼吸,这个时候PEEP默认较大,CPAP需设置...
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估
初始参数调节设置:从CPAP(持续气道正压通气)(4~5 cm H2O)或低压力水平(吸气压:6~8 cm H2O﹑呼气压:4 cm H2O)开始,经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗水平(如上述)。呼气相气道正压(EPAP...
微信扫码,在手机上查看选中内容