无创呼吸机的参数调节

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自主呼吸时吸气为主动，胸腔内压力呈负压，呼气时胸腔内压力为正，吸、呼气结束时压力均为零。

典型无创呼吸机中有两种呼吸方式：一种是压力控制呼吸模式 (PCV)，另一种是自主呼吸方式 (PSV)；PCV 可以由患者触发或机器触发，而切换一定是时间切换，分解开来可以叫 AV、CV。PSV 一定是患者触发、患者切换。

无创呼吸机常见模式有：CPAP、S、T、S/T。其中，单水平 —— CPAP；双水平（BiPAP）—— S、T、S/T。

1.CPAP模式(Continuous Positive Airway Pressure，持续气道正压通气)

病人有较强的自主呼吸，呼吸机 在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病人。

2.双水平(BiPAP)呼吸机在吸气时维持高压、呼气时维持低压，患者或时间决定高低压转换，产生压差有利于气体的进入和排除。

3.S模式（Spontaneous 自主呼吸模式)

又称自主触发模式或同步模式。就是人通过自己的自主呼吸来触发呼吸机送气(吸气时机器提供吸气压IPAP，呼气时机器提供呼气压EPAP)，机器的工作频 率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于自主呼吸良好的患者。优点:同步性好，通气效率高，气道压力低。

4.T模式（Timed 时间控制模式）

又称被动模式或时间控制模式。就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。主要适用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。即BiPAP呼吸机可以在一定条件下进行有创通气。注:T功能可以在患者呼吸虚弱不能自主呼吸的时候由机器来带动患者呼吸，相当于一个急救模式。

5.S/T模式（Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式）

当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，机器工作在S模式;当患者的呼吸周期大于后备通气频率时，机器工作在T模式。如(举例):BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒， 如病人能在6秒内触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则为T模式。此模式使用最普遍，广泛用于有Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的各类患者。

参数调节

1.IPAP 是 BiPAP 通气模式中的一个参数，IPAP 和 EPAP 的差即是 PS。作用是吸气时 IPAP 提高气道开口处气体压力，辅助患者做功，缓解呼吸肌疲劳，减少氧耗。同时与肺内压产生压差，增加潮气量和分钟通气量。IPAP 从 8 ~ 12 cmH2O 开始设置，5 ~ 20 min 内增至合适的治疗水平，也可开启 RAMP（延迟升压）功能。常用调节范围 8~25cmH2O，当 IPAP 超过25cmH2O 时，可能导致胃肠账气或其他副作用。当 EPAP 不变，调节 IPAP 时，即调节 PS 水平，PS 一般大于 5 cmH2O；在患者吸气努力度、气道阻力，胸肺顺应性不变的情况下，PS 越大则患者潮气量越大。

2.EPAP 是所有无创通气模式都具有的参数，如果只有这一个参数，即是 CPAP 模式。EPAP 具有抵消内源性 PEEP 的作用，可以改善肺顺应性、增加功能残气量、复张肺泡、改善 V/Q 失调，提高肺泡-动脉血氧分压差，增加氧合；减少回心血量，减轻心脏的前后负荷；促进肺间质及肺泡水肿的消退。为了抵消内源性 PEEP，EPAP 常用范围 4 ~ 6 cmH2O，一般不超过 8 cmH2O。过低氧性的呼吸衰竭（I 型呼衰）可以达到 4 ~ 12 cmH2O，甚至更高。EPAP 越高，呼气时维持 EPAP 的基础流量越大，残留面罩和管路里的呼出气 CO2 清除越干净，重复呼吸越少。一般 EPAP 达到 4 cmH2O 即可有效清除面罩和管路里的 CO2。

3.Rise time（压力上升的时间）

触发吸气后压力达到目标压力的时间。一般设置 0.05 ~ 0.3 S(或  2 ~ 3 档)。调节目的是为提高患者的舒适度，减少呼吸做功。

4.BPM（后备频率）和Ti (吸气时间)

在患者稳定情況下，设置 BPM 需要比自主呼吸频率低 2 ~ 3 次/分。在 S/T模式下，成年人 Ti 可设 0.8 ~ 1.2 秒，尽量接近自主呼吸的吸气时间。

5.Trigger（吸气触发）

触发是决定「吸气」的开始，良好的触发对人机协调性有重要意义。触发的原则是在不产生误触发的前提下，越灵敏越好。主要有压力触发与流速触发两种，压力触发一般为  -0.5 ~ -2 cmH2O，流速触发一般为  2 ~ 5 L/min。大量漏气和突然漏气很容易造成呼吸机自动触发。

6.Cycle（呼气切换）

决定是否从吸气转换到呼气。一般是流量切换，是流量下降到峰流量的百分比。百分比越大切换越灵敏，吸气时间越短。通过调节呼气切换灵敏度可调节吸气时间。大量漏气会导致呼吸机长时间不能切换，需要后备保障机制。

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