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甘露醇，一种护理同行每天都会接触到的药物。 20% 甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，在治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水中的常用药。 那么，甘露醇静脉滴注有何注意事项？甘露醇外渗怎么办？有哪些不良反应？下面就甘露醇一些临床应用过程中碰到的护理问题，和大家进行探讨与分享。 问题一：新护士一枚，只知道甘露醇降颅压和中毒病人导泻，还有哪些临床用途？ 1. 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝； 2. 降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于眼内手术前准备； 3. 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死； 4. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水； 5. 对某些药物逾量或毒物中毒 (如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，甘露醇可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性； 6. 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术； 7. 术前肠道准备等。 问题二：甘露醇静滴时有什么要求？ 1. 静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时报告医生处理。 2. 由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。 3. 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶，应及时停止滴注，更换药物。 出现结晶怎么办？ 1. 用温水浸泡，摇晃后化开； 2. 如果用量大的话让药剂科跟医院协商，设恒温箱，专门用于溶解甘露醇； 3. 也可要求甘露醇厂家送专用的加热袋，类似于暖手宝，一次可以放进间 5-6 袋，温度不会很高，很方便。 问题三：甘露醇静滴时如何保护血管？ 1. 甘露醇的临床使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC 穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤。 2. 选较粗的血管，血流速度较快，降低静脉炎发生率。 3. 用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料，拔针后热敷；输注时，也可留置针上端的皮肤上敷 50% 的红花酒精纱布，预防静脉炎。 4. 一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法，控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺。 问题四：甘露醇外渗如何处理？ 一旦发生渗漏，立即采取 0.01% 酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。 如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；如处理不及时，超过 24 h 多不能恢复； 对已发生局部缺血，严禁热敷，因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加，可加重组织坏死。 问题五：医嘱降颅压，要求甘露醇快速滴注，快速静滴时心肾功能较差的怎么办？ 甘露醇滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用越强，疗效会越好。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完，但临床应用时，护士仍要根据每个患者的不同情况而定。 要注意患者的基础疾病，心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生，短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全，过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞，过快的滴速对肾功能也有损伤作用。 甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时，用常规使用速度静脉滴注。 用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时，要求在较短的时间内应用到患者体内，临床可提升速度采取「加压滴注」，一般按体重 0.25～2 g/kg，配制为 15%～25% 浓度于 30～60 min 内静滴。 但当病人心、肾功能较差时，剂量应减小，严密随访肾功能，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。 问题六： 甘露醇的规格是 250 ml/瓶，但医生用的较多的是 100-125 ml, 临床如何确保用药量的准确？ 1. 可提前先放掉一半； 2. 采用在输液瓶相应的水平位置划一标示（用记号笔画），输到这个水平线的时候，注意换液（切记：提醒家属帮忙看着）。 补充：静脉输注甘露醇，是否统计在 24 小时入量中, 有无必要记入量？ 这个临床尚无定论。护士要记录用药 ，但具体算不算入量，应与医生提前做好沟通，达成信息一致。 问题七：甘露醇用于做肠道准备，怎么做？ 甘露醇法高渗溶液清洁肠道：患者术前 3 天进半流质饮食，术前 1 天进流质饮食，术前 1 天下午 2:00-4:00 口服甘露醇溶液 1500 ml（20% 甘露醇 500 ml+5% 葡萄糖 1000 ml 混匀），一般服用后 15-20 分钟即反复自行排便。 用于肠道准备注意事项： 1. 液体温度为 10-20℃，于 30 分钟内口服完毕； 2. 服药速度不宜过快，避免引起呕吐； 3. 服药后应散步，活动（卧床者应多翻身）； 4. 排便前尽量少讲话，以避免吞咽气体。 问题八：为保证安全用药，护士需了解的甘露醇不良反应都有哪些？ 甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症； 实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）； 甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿； 大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320 mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。 问题九：地塞米松能不能加到甘露醇里？ 二者存在配伍禁忌。《临床静脉用药调配与使用指南》中也指出：「甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶」。 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。 本文参考： 1. 甘露醇药物使用说明书； 2. 基础护理学∕李小寒等主编.-5版.—北京：人民卫生出版社，2012.8。 编辑：郑梦桔 投稿：zhengmj@dxy.cn |
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