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诊所老板之家 zslbzj.com 医讯 ｜病例｜ 经营 关注这个不一样的微信号：诊所老板之家 （ zslbzj ） 都说这看病不能“头痛医头，脚痛医脚”，医生看病开药要了解病人的过往病史、药物禁忌等。可是有医生太过轻信患者之言，诊断草率，即刻发生了悲剧…… 患者自我诊断求药 医师轻信加速死亡 吴强(化名)是龙岩上杭某学校的保安，平日干力气活不比别人少，却经常感觉气短胸闷。当天晚上呕吐后，感觉到呼吸困难，就自己步行到张平(化名)开的诊所就诊。 因为有过哮喘病史，凭借着自己的直觉，吴强对医生张平说：“张医生，给我来瓶舒喘灵气雾剂喷一喷，感觉气喘，呼吸太困难了。”张平当时忙着接诊其他患者，也没问吴强晚上吃了什么东西，之前有什么不良反应，大概认定他是哮喘发作，立即从药柜取了一支舒喘灵，并帮吴强喷了一下。 随后发生的事情，让所有人惊呆了。也就过了十几秒，还未等药物发挥效力，吴强便慢慢低头，双腿无力，顿时休克晕倒在地。张平吓坏了，立即对吴强做心肺复苏术，同时拨打120急救电话。经上杭县医院120医生抢救无效，患者吴强死亡。事发后，公安机关及时赶到，并保护好现场，作了认真的勘查，发现并没有患者呕吐的任何迹象。 “还我父亲，还我丈夫，你这庸医……”吴强一家人哭天喊地地在诊所里哭闹。一开始还耐心解释的张平也不甘示弱，强势地回应说：“是吴强自己哮喘发作，他的死跟我没有任何关系……”双方闹得不可开交。当地人民调解委员会对这起医疗损害纠纷进行调解，但双方未能达成一致协议。因双方对赔偿事宜协商未果，吴强家人遂向上杭县法院提起诉讼。 “人死了总得有个说法，我们家的顶梁柱不能就这么倒下了，以后的日子我们可怎么过啊!”吴强家人坚持认为张平没有查清病因就对患者用药，使用药物超量，“张平用药操作不当，连病历也没有写，这明显违反了医疗规范;诊所也没有任何抢救设备，吴强昏倒了，张平只是简单地心脏按压”……在吴强家人看来，就是因为张平诊所的种种过错，导致了原本并没有重大疾病的吴强，在使用喷雾剂后死亡的严重后果。 对此，吴强家人认为诊所应承担赔偿医疗费、丧葬费等共计753526.6元的50%的责任，即376763.30元，以及精神损害赔偿金5万元，总计426763.30元。 “吴强说自己是哮喘发作、呼吸不畅到诊所来请求购买舒喘灵气雾剂的。根据我的观察，当时吴强确实气喘严重，他原来就有哮喘病史，经常使用舒喘灵气雾剂缓解症状。根据我多年的医疗经验，深知哮喘是个危急的病，哮喘持续状态严重的可致窒息死亡。依据吴强当时的症状，我提供该药物并没有任何过错。”张平辩称。 张平是否存在医疗过错，这与吴强死亡是否存在因果关系?诊疗过错的程度如何?双方争论不休，最后双方同意委托司法鉴定中心进行鉴定。 后来，鉴定中心作出司法鉴定意见书。鉴定意见认为，吴强饱食后于晚8时许前往张平诊所就诊、购药。就诊时气喘，使用舒喘灵喷雾治疗后很快昏迷死亡。尸检见呼吸道食糜阻塞，由于异物阻塞呼吸道有时会出现气喘样表现。同时，现场未见呕吐物，吴强因胃内容物返流入气道而就诊的可能性大。张平诊所未对患者吴强实施必要体格检查，就使用舒喘灵喷雾剂治疗，使异物吸入更深，对死亡的发生有一定的促进、辅助作用，参与度拟为20%--30%。 鉴于此案的特殊性，法官决定先组织调解。 调解不成，法官只好根据鉴定意见和调查情况作出判决：张平承担此次医疗纠纷20%的责任，即赔偿吴强家人各种损失148309.3元，精神损害抚慰金6000元。而吴强家人也对吴强死亡的原因表示认可，接受了吴强作为成年人，未能及时准确地向医生描述病症，凭借自身经验要求购买药品，存在一定责任。就此，一桩病急投医、医生未尽职责导致的医患纠纷得到了解决。 当前医疗纠纷是广受社会关注的热点问题，近年来也呈多发趋势，纠纷产生的原因通常是医疗过错或患者单方面不满引起的，该案就是一起典型的医疗纠纷案件。 根据我国《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”即一般医疗损害责任适用过错责任原则，所以说在诊疗活动中，如果医生规范诊疗，尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，则无需承担医疗损害责任。因此，在医患矛盾相对激烈的当前，医生保护自己的最好方式就是规范诊疗，包括在用药前仔细诊察患者情况，询问患者病情，再根据体查结果谨慎用药。 法官提醒，患者在就诊时，应保持对医护人员的信任，如实讲述患病、不适等情况，以便医生作出准确诊断。 结语： 在与患者的简单交流中，医生能学到了很多东西，尤其是学到不少在书本上未曾注意到的临床专业知识。对这种直接的学习方式很感兴趣，同时也学到一些有用的工作经验，比如，作为医务人员，有时候，我们“不能轻易相信患者的话”。 针对这一话题，、天津市宝坻区人民医院检验科副主任技师王彦平说：作为医生，我们在长期与患者的接触中，必须努力学习如何及时有效地与患者沟通、了解患者、安慰患者、取得患者信任，以期共同解决问题。同时，还要认真倾听患者的诉说，理解患者的主要病患、感受、想法以及对治疗效果的期望。 要注意的是，由于患者的年龄、身份、职业、经历、社会背景和文化程度不同，所掌握的医学知识和语言表达能力也有区别。再者，所谓健康，不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。那么，疾病就是这几个方面中一个或几个出现了问题。人吃五谷杂粮，社会“鱼龙混杂”，难免会发生意想不到的事情，促使一些疾病产生。如果疾病涉及个人隐私，患者可能会欲言又止或者无奈编造假话。 在这样的情况下，更需要医生认真观察和仔细倾听，对所得的全部信息冷静地加以甄别，分析其中的真实成分，把握模糊语言和微妙语言的背后含义，这对于及时准确地诊断和治疗疾病，是必不可少的 丨来源：龙岩中院、全科医学周刊 |
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