乳腺癌关注月，女性需注意45岁和65岁两个关键期

　　

　　近年来，我国乳腺癌的发病率持续走高，每年约有20多万新发乳腺癌患者 ，乳腺癌已经高居女性肿瘤发病率第一位，是严重威胁我国女性健康的头号杀手。

　　10月是国际乳腺癌关注月，在“关爱女性 关注乳癌”的内分泌治疗研讨会上，军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞在接受记者采访时表示，在我国，约60%～70%乳腺癌患者是雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者不可替代的治疗方式之一。

　　这些标准的治疗方式在乳腺癌的诊治指南中都有具体的描述和推荐。随着各种药物的研发，乳腺癌的治疗方式日渐丰富，所以患者的预后也越来越好，在北京、上海、广州这些相对发达地区乳腺癌的死亡率已经开始下降了。

　　此外，江教授指出目前医保覆盖的抗肿瘤药物十分有限，呼吁有效药物能尽快被纳入医保目录，使更多患者可以尽早受益。

　　发病率日益提高

　　40岁以上女性建议每年做体检

　　据乳腺癌临床登记数据显示，乳腺癌发病有两个高峰期，分别是45岁和65岁，但临床中发现，目前30岁的乳腺癌患者的发病率开始明显上升 。

　　江泽飞教授提醒，乳腺癌的致病因素虽然目前没有完全明确，但调查发现与遗传因素、生活习惯有很大关系。

　　比如说高脂、高雌激素水平的饮食、生活压力过大等都会影响激素的水平导致发病，建议40岁以上的女性应每年做一次B超或钼靶的筛查，做到乳腺疾病的早发现早治疗。

　　此外，随着我国二胎政策的放宽，乳腺癌患者也开始面临着究竟是要继续乳腺癌治疗还是要二胎的两难选择。

　　对此，军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授分析道，“中止治疗或是要二胎完全需要根据病人的具体病情来做判断，如果这个女性乳腺癌的复发风险很低，且其他身体机能又很好，完全可以坚持用药一段时间后停药再要二胎。若患者本身年龄就很大，复发风险又很高，那么要二胎对孩子和母亲来说都不是明智的选择。”

　　治疗方案逐渐与国际接轨

　　国内乳腺癌患者预后越来越好

　　虽然我国乳腺癌患者的发病率在不断上升，但死亡率却一直在下降。主要得益于乳腺癌治疗方式的日渐丰富，逐步与国际接轨。

　　简单来说，乳腺癌分三类病人。

• 第一种雌激素受体阳性，瘤子不大，年龄偏大，不用放疗、化疗就吃药，吃五年的内分泌药，如果绝经后的就五年的阿那曲唑像瑞宁得这类的药，如果是绝经前的我们可能会采取其他的疗法。

• 第二类病人来了以后可能是属于HER2表达型的，我们就会推荐一年的抗HER2靶向治疗，如果没有医保的话30万，但是要加化疗。

• 第三类病人是三个肿瘤标志物都是阴性的，既不能用内分泌也不用适合抗HER2的治疗，既没有内分泌那么幸运也不像HER2那么凶险，就是三阴型，基本上是以化疗为主。

　　“基于以上的病人分类和相应的治疗方案，乳腺癌病人的预后越来越好，大概三五年来看，在北京上海广州这些相对发达地区乳腺癌的死亡率已经开始下降了。 ”江泽飞教授如是说。

　　与国际相比，目前中国医生的观念和治疗方式毫不落后，甚至从看病经验上讲，中国医生更加丰富、更有发言权。

　　但遗憾的是，目前国外已上市的部分新药，因为种种因素，我们国家还没有，患者有需要却用不上；国外已经进入医保的基础用药，我国医保却还没有覆盖，老百姓得自己掏钱，比如像氟维司群这类药物。

　　治疗观念及医保受限

　　国内仅3成激素受体阳性患者接受一线内分泌治疗

　　我国约60%～70%乳腺癌女性是雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌。这部分患者若使用内分泌治疗，更容易获益。然而数据显示，国内晚期乳腺癌选择一线内分泌治疗的病人并不多，仅占29%。

　　对于这种现状，江泽飞教授这样解释：“一方面受患者家庭经济状况的限制，另外还受到传统治疗观念的禁锢。”

　　另外，即使在使用了一线内分泌的治疗中，也仍然存在一定的不规范。比如，大部分绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌患者在早期已接受过芳香化酶抑制剂，疾病进展到晚期再使用，就可能产生耐药，可能造成无效治疗的情况，而氟维司群注射液对这类患者是较合适的选择。

　　为此，江泽飞教授还分享了一个临床案例：“顺义有一位女士，她母亲就是我的病人，确诊的那时候她孩子才5岁，现在她孩子上大学了，她母亲的病情依然控制得很好，就是因为坚持用了氟维司群4年。”

　　深圳氟维司群就有医保，青岛、陕西也有医保，我真的觉得治疗有效的药物应该进入医保。”

　　江泽飞教授一再呼吁对于疗效确切、可显著改善患者生存质量的内分泌治疗药物，希望能够尽快进入全国医保报销范畴，不仅能使更多患者进行持续且有效的规范治疗，延长生存时间，提高生活质量，而且也会普遍提升我国晚期乳腺癌的治疗水平。